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严重梗阻者必须进行手术干预。手术分为两种。一种是室间隔酒精消融术。因为阻碍左心室排血的最关键部位，即葫芦嘴儿，是肥厚的室间隔基底部。而室间隔基底部也是心肌，既然是心肌，就由冠状动脉的分支提供血液。
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跟冠脉植入支架手术一样，做室间隔酒精消融术时，心脏介入医生将心导管循着主动脉进入冠状动脉，然后往给室间隔基底部供给血液的小分支内注入无水酒精，使这一小分支灌溉的一小块心肌，也就是室间隔基底部，发生小范围心肌梗死。
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心肌细胞是终末分化细胞，很难再生。室间隔基底部梗死之后，心肌细胞先纤维化，继而挛缩，使得心肌变薄。变薄的心肌不能兴风作浪，葫芦嘴儿就畅通了。
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水能载舟，亦能覆舟。聪明无比的医生使用逆向思维，让人工制造的心肌梗死成为一种治疗手段，挽救梗阻性肥厚型心肌病患者的生命。还有一种方法，就是开胸做室间隔基底部部分切除，把增厚突出的部分心肌直接切除，这种方法实施起来并非易事。切多了，影响心脏结构和功能；切少了，不能疏通左心室射血通路。目前，世界上公认有效的室间隔切除术式是由曾担任美国国立卫生研究院（NIH）心外科主任的Morrow教授创立的。
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这种手术方式为全球梗阻性肥厚型心肌病病人带来了福音，拯救了数以千万计的家庭。其实肥厚型心肌病的发病率不低，500人中就有1人，我国的肥厚型心肌病病人保守估计也有两三百万。我亲眼所见的最倒霉的家族中，世世代代有人因此病而英年早逝。来看病的那个家庭一共有5个孩子，从老大到老四，都在活蹦乱跳的花季年龄突然猝死，老五不得已做了心脏移植才保住性命。
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徐嘉在负荷运动状态下，左室流出道最大压差为65毫米汞柱，可以先服药观察。尽管不用手术，他还是沮丧透顶：“我怎么会得这个病呀？我没听说我爸妈心脏不好呀？”
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我开导他，肥厚型心肌病跟多个基因突变相关，有些人携带致病基因但没有表现出来，一般来说，不同的致病基因集中在一个人身上时才会表现出病变。这跟集齐饮料瓶盖换奖品差不多，很多饮料瓶盖都有图案，但得凑齐一定数量才能中一个奖。“所以，你的孩子也需要排查。”
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颓丧的徐嘉跳了起来：“这么倒霉的大奖，谁要中呀！”
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我还没开口，小宝外婆的亲戚安慰道：“人世间很多东西都是从苦难中来的，不要灰心。”他说话的声音有一种奇特的让心趋于平静的魅力。
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送走徐嘉，我重新拿起小宝外婆亲戚的病历。
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他叫王七弟，来自宁波。
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这个名字触动了我的记忆，我忍不住端详他，他也在认真地看着我。然后，我俩异口同声：“原来是你！”
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说句心里话 监测血压最好做到“四定”
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20年前，我刚毕业，住在医院宿舍，白天上班，晚上学习。为了强化英语，每周去夜校补习两次。夜校的同学们来自各行各业，上了几次课之后，也都混熟了。同学们大部分是在公司上班的白领，也有律师和教师。过了这么长时间，他们的面孔和名字早已被淡忘，唯一记得的是王七弟。
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他的名字很特别。当时他解释说家里确实有7个孩子，有6个姐姐，他是老小，我们都笑话他家重男轻女。
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王七弟是那时候我们班上最用功的学生，尽管基础薄弱，但他不放弃不气馁。夜校课程结束，我们各奔东西。没想到，20年后，在这样的场合重新相遇。
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小宝外婆籍贯余姚，前几天回老家走亲戚，听说王七弟身体不好，就劝说他无论如何来上海瞧瞧。
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王七弟一直身体健康，一个月前，不知什么原因，忽然晕倒了。去当地医院做了检查，发现有少量心包积液。住院对症治疗后慢慢缓解，但有时候会胸闷、胸痛、没力气。
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我看了他在宁波的住院病历，既往除了高血压，确实没有其他毛病。他的血压控制得不是很好，忽高忽低。我觉得或许是血压骤然升高引起晕厥。但为什么会有心包积液呢？这个跟高血压没太大关系，不好解释。难道是暂时性的病毒感染？
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如果能做心包穿刺，将心包积液抽取一点出来化验，对诊断会有很大帮助。但王七弟只有少量心包积液，心包穿刺的操作难度和风险都很大，只能作罢。不过，有些人为何有少量心包积液很难说出个究竟，而且心包积液过段时间不经意间就自动吸收了，不算什么事儿。
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我关照王七弟做家庭血压监测，每天定时把血压情况记录下来，看看病情的变化。
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高血压是最常见的心血管疾病之一。高血压需要长期服药控制，即便在服药过程中也会发生波动。降压药疗效的个体差异性很大，所以，病人家里一定要自备血压计。只有一边吃药一边测量，药效才能得到最客观的评估。
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这样不但能及时发现血压异常，而且能给医生提供第一手参考信息。
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