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1700646972 严重梗阻者必须进行手术干预。手术分为两种。一种是室间隔酒精消融术。因为阻碍左心室排血的最关键部位,即葫芦嘴儿,是肥厚的室间隔基底部。而室间隔基底部也是心肌,既然是心肌,就由冠状动脉的分支提供血液。
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1700646974 跟冠脉植入支架手术一样,做室间隔酒精消融术时,心脏介入医生将心导管循着主动脉进入冠状动脉,然后往给室间隔基底部供给血液的小分支内注入无水酒精,使这一小分支灌溉的一小块心肌,也就是室间隔基底部,发生小范围心肌梗死。
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1700646976 心肌细胞是终末分化细胞,很难再生。室间隔基底部梗死之后,心肌细胞先纤维化,继而挛缩,使得心肌变薄。变薄的心肌不能兴风作浪,葫芦嘴儿就畅通了。
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1700646978 水能载舟,亦能覆舟。聪明无比的医生使用逆向思维,让人工制造的心肌梗死成为一种治疗手段,挽救梗阻性肥厚型心肌病患者的生命。还有一种方法,就是开胸做室间隔基底部部分切除,把增厚突出的部分心肌直接切除,这种方法实施起来并非易事。切多了,影响心脏结构和功能;切少了,不能疏通左心室射血通路。目前,世界上公认有效的室间隔切除术式是由曾担任美国国立卫生研究院(NIH)心外科主任的Morrow教授创立的。
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1700646980 这种手术方式为全球梗阻性肥厚型心肌病病人带来了福音,拯救了数以千万计的家庭。其实肥厚型心肌病的发病率不低,500人中就有1人,我国的肥厚型心肌病病人保守估计也有两三百万。我亲眼所见的最倒霉的家族中,世世代代有人因此病而英年早逝。来看病的那个家庭一共有5个孩子,从老大到老四,都在活蹦乱跳的花季年龄突然猝死,老五不得已做了心脏移植才保住性命。
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1700646982 徐嘉在负荷运动状态下,左室流出道最大压差为65毫米汞柱,可以先服药观察。尽管不用手术,他还是沮丧透顶:“我怎么会得这个病呀?我没听说我爸妈心脏不好呀?”
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1700646984 我开导他,肥厚型心肌病跟多个基因突变相关,有些人携带致病基因但没有表现出来,一般来说,不同的致病基因集中在一个人身上时才会表现出病变。这跟集齐饮料瓶盖换奖品差不多,很多饮料瓶盖都有图案,但得凑齐一定数量才能中一个奖。“所以,你的孩子也需要排查。”
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1700646986 颓丧的徐嘉跳了起来:“这么倒霉的大奖,谁要中呀!”
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1700646988 我还没开口,小宝外婆的亲戚安慰道:“人世间很多东西都是从苦难中来的,不要灰心。”他说话的声音有一种奇特的让心趋于平静的魅力。
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1700646990 送走徐嘉,我重新拿起小宝外婆亲戚的病历。
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1700646992 他叫王七弟,来自宁波。
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1700646994 这个名字触动了我的记忆,我忍不住端详他,他也在认真地看着我。然后,我俩异口同声:“原来是你!”
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1700646999 说句心里话 [:1700642930]
1700647000 说句心里话 监测血压最好做到“四定”
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1700647002 20年前,我刚毕业,住在医院宿舍,白天上班,晚上学习。为了强化英语,每周去夜校补习两次。夜校的同学们来自各行各业,上了几次课之后,也都混熟了。同学们大部分是在公司上班的白领,也有律师和教师。过了这么长时间,他们的面孔和名字早已被淡忘,唯一记得的是王七弟。
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1700647004 他的名字很特别。当时他解释说家里确实有7个孩子,有6个姐姐,他是老小,我们都笑话他家重男轻女。
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1700647006 王七弟是那时候我们班上最用功的学生,尽管基础薄弱,但他不放弃不气馁。夜校课程结束,我们各奔东西。没想到,20年后,在这样的场合重新相遇。
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1700647008 小宝外婆籍贯余姚,前几天回老家走亲戚,听说王七弟身体不好,就劝说他无论如何来上海瞧瞧。
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1700647010 王七弟一直身体健康,一个月前,不知什么原因,忽然晕倒了。去当地医院做了检查,发现有少量心包积液。住院对症治疗后慢慢缓解,但有时候会胸闷、胸痛、没力气。
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1700647012 我看了他在宁波的住院病历,既往除了高血压,确实没有其他毛病。他的血压控制得不是很好,忽高忽低。我觉得或许是血压骤然升高引起晕厥。但为什么会有心包积液呢?这个跟高血压没太大关系,不好解释。难道是暂时性的病毒感染?
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1700647014 如果能做心包穿刺,将心包积液抽取一点出来化验,对诊断会有很大帮助。但王七弟只有少量心包积液,心包穿刺的操作难度和风险都很大,只能作罢。不过,有些人为何有少量心包积液很难说出个究竟,而且心包积液过段时间不经意间就自动吸收了,不算什么事儿。
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1700647016 我关照王七弟做家庭血压监测,每天定时把血压情况记录下来,看看病情的变化。
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1700647018 高血压是最常见的心血管疾病之一。高血压需要长期服药控制,即便在服药过程中也会发生波动。降压药疗效的个体差异性很大,所以,病人家里一定要自备血压计。只有一边吃药一边测量,药效才能得到最客观的评估。
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1700647020 这样不但能及时发现血压异常,而且能给医生提供第一手参考信息。
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