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晕厥的本质是各种原因导致一过性脑供血不足而引起的意识障碍。脑血管病变、低血糖、严重贫血等都可能引起晕倒。其中，血管神经性晕厥较多见。
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各种心脏病也会引发晕厥。临床上比较多见的是心律失常、左室流出道梗阻性病变引起的晕厥，急性心包填塞、血压下降也会引起晕厥。
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快和慢的心律失常都会引起晕厥，前者如短阵室速，后者如三度房室传导阻滞。这些病人通过心电图检查能够确诊，可采用相应的措施进行治疗。
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而左室流出道梗阻性病变，就是左心室的出口通道不够畅通，使得血液不能顺利地从心脏排出去，大脑接受血液灌注不足而引起晕厥。严重的主动脉瓣狭窄和梗阻性肥厚型心肌病是这一类疾病的典型代表。
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心包填塞也会导致血液无法顺利回流到心脏，造成血压降低并引发晕厥。
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第二天下午，小宝外婆带着她的亲戚如约而至。
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我刚拿起病史资料还没来得及看，下午的第一个病人徐嘉闯了进来。
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徐嘉是一位33岁的IT工程师，在过去的5年里因不明原因昏倒4次。他一开始没当回事，但最近一次昏倒在厕所，从马桶上直直向前栽下去，眼镜摔碎了，差点扎到眼球，再也不敢拖了。
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我一看是个“IT男”，首先考虑他是不是患了冠心病。疾病变化多端，同样的疾病在不同人身上表现各异，所以，医生要根据病人的症状和检查结果等因素，迅速在心里给出几种疾病可能，然后逐一验证和排除，这就是“鉴别诊断”。在每份住院病史上一定有“鉴别诊断”这一条，从上到下书写着医生对病人疾病的各种判断，与疾病的符合程度依次递减。
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为了找出病因，医生往往要询问很多信息。除了年龄、婚育史、既往疾病史，还会了解病人从事什么职业。“IT男”这个词在医生的眼里相当于红灯。因为“IT男”往往意味着生活不规律、熬夜加班、食无定所、外卖大户、吞云吐雾、久坐不动，这些都容易诱发冠心病。
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如前文所述，冠心病指的是心脏的冠状动脉血管粥样硬化，管腔狭窄或闭塞。实际上，全身大小动脉血管都起源于主动脉，就好比一棵大树，所有的枝枝叶叶其实同根同源，所以，冠心病病人多数也合并脑血管粥样硬化，他们的晕厥有些是心脏引起的，有些是脑血管病变引发的，或者二者协同作恶。
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但因为这次晕厥比较惊险，徐嘉去做了健康体检，颈动脉超声显示正常；血糖和血脂也都在正常范围之内；而且他从不吸烟。这样一来，因为心肌缺血造成晕厥的可能性就不大了。
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我一边思考，一边翻看他的病历资料，待看到心电图，心里有数了。他的心电图提示左心室明显肥大、心肌缺血。但他血压不高。我马上给他开了一张心脏超声检查申请单，让他先去查查这项。
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果不其然，徐嘉是肥厚型心肌病。肥厚型心肌病是一种遗传性心脏病。正常人的左心室心肌厚度为6～11毫米，肥厚型心肌病病人的心肌会有不同程度的增厚。肥厚的心肌虚张声势，外强中干，成事不足，败事有余，会引起心脏舒张和收缩功能下降。
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对于各种类型的肥厚型心肌病，心脏超声是首选诊断方法。
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我扫了一眼徐嘉的心脏超声报告：“你的诊断很明确，但回诊要重新到护士台登记排号，排到了才能继续看病。”
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徐嘉很不情愿：“我今天还要赶项目，一早赶来挂了前面的号，您就给我看一下算了。要是再等，今天又要通宵工作了！”
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我想拒绝他，站在一边的小宝外婆的亲戚说：“没事，程医生，您就先给他看吧，我不着急。”
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我看了一眼小宝外婆的亲戚，是个40岁上下的男子，瘦瘦高高的，戴着无框眼镜，样子斯文沉着，让人好感顿生。
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徐嘉是动力性肥厚型心肌病，他晕厥的原因找到了。
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肥厚型心肌病，根据肥厚部位是否妨碍左心室排血，分为非梗阻性肥厚型心肌病、动力性肥厚型心肌病和梗阻性肥厚型心肌病。
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左心室是空心的，里面容纳着血液，好比一只葫芦。非梗阻性肥厚型心肌病，就是葫芦壁增厚，但是葫芦嘴儿通畅；梗阻性肥厚型心肌病，指的是心肌肥厚的部分位于心室排血通道的要害位置，也就是妨碍了葫芦嘴儿，这种类型的病人有猝死危险。
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主动脉在全身血液循环中的地位相当于我们的母亲河长江，所有的动脉分支都是直接或者间接从主动脉发出的，给心脏本身供养血液的左、右冠状动脉也不例外。左、右冠状动脉的开口位于主动脉的起始段。如果左心室里的血液不能顺畅地射入主动脉，冠状动脉得不到足够的血液灌注也会跟着出问题。这么一来，就跟冠心病的冠状动脉狭窄、闭塞一样，导致心肌缺血梗死。
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所以，一旦发现肥厚型心肌病，必须判断有无梗阻。葫芦壁厚到什么程度是一回事，葫芦嘴儿能不能倒出来东西是另外一回事，这两者没有明确关联。有些葫芦肥得不行，嘴儿却好好的；有些葫芦看上去跟正常的差不多，嘴儿却塞住了。
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梗阻或不梗阻，治疗方法不一样。不梗阻者服药控制；梗阻者视梗阻程度而定，有些采用药物治疗，而有些需要进行手术。
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