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血管紧张素转化酶抑制剂,这一类药物的名字后面都带个“普利”,诸如卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利,它们的降压效果明显,且有助于提升心功能,但每二三十个病人中就有一个服用此药后干咳不止,无法耐受。
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血管紧张素II受体阻滞剂,它们的共同后缀是“沙坦”,跟“普利”大致是堂兄弟关系,但副作用相对不明显,常用的有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。
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钙离子拮抗剂的应用相当普遍,它们都姓“地平”,“地平”家族人口众多,硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。它们各有所长,降压安全持久,但会引起各种无伤大雅的不适,譬如面部潮红、脚踝水肿、牙龈增生,一旦出现这些现象,就应当及时调整药物剂量或者换用其他种类降压药,否则也会妨碍正常生活。比如,有些对牙龈的副作用大,严重者甚至会导致牙齿脱落。
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此外,还有一些药物譬如利血平等以及一些中成药也有降压作用。
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如果服用某种降压药疗效不好,最佳方法是联合其他药物,让不同种类的降压药优势互补,扬长避短,而不是增加单药剂量。
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像老钱这样,服用氨氯地平后副作用比较明显,完全可以改用血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素II受体阻滞剂,而不是自行停药。
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我跟王七弟简单介绍了一下老钱的情况,也是为了警告他得好好控制高血压。“尤其你们宁波人,喜欢吃咸,这个习惯得改一改。”
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高盐饮食在高血压的发生过程中难辞其咎。我国最早的医学典籍《黄帝内经》中就有“咸者,脉弦也”的论断。其中,“脉弦”指的就是血压增高。盐是高血压重要的诱发因素。研究表明,人体摄取盐量越多,血压水平就越高,日均摄盐量每增加1克,平均收缩压上升2毫米汞柱,舒张压上升1.7毫米汞柱。世界各国推出的高血压防治指南,均将限制盐分摄入作为防治高血压的重要措施之一。
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在高血压的治疗中,除了服用药物之外,改变生活方式有着事半功倍的效果。其中,加强体育锻炼和低盐饮食是最重要的举措。吃得清淡一些,有助于健康。
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没想到,王七弟拒绝得斩钉截铁:“吃药可以,不吃雪菜,难!”这也难怪,雪里蕻咸菜是宁波人的最爱,“三日勿吃咸齑汤,脚骨有眼酸汪汪”。(三天不吃雪菜汤呀,走起路来腿都没劲儿!)
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我语重心长地叮嘱他:“一下子不吃是难受,那就每天定量,绝对不能敞开吃!”世界卫生组织建议每人每天摄盐量小于6克,这不仅指食盐,还包括味精、酱油等含盐调料和火腿、午餐肉等含盐食品及腌制品所含的食盐量。据统计,我国每人每天摄入的盐在20克左右,远远超出了建议标准。因此,对食盐的摄入量必须加以限制,只要做到这一项,就能降低2~8毫米汞柱收缩压。
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除了限盐以外,体重每减轻10千克,收缩压降低5~20毫米汞柱;增加体力活动,收缩压降低4~9毫米汞柱;控制饮酒,收缩压降低2~4毫米汞柱。由此可见,保持良好的生活习惯有助于改善血压。
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大概我跟王七弟聊的时间太长了,老钱探头进来,听到我反复叮嘱王七弟一定要重视血压,禁不住笑出声来:“把雪菜看得比命还重要的人,我还是头一回见。”
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听到老钱戏谑的问话,我不禁回想起那时候在前进夜校,我们七嘴八舌与王七弟辩论的情形。
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那个时候,王七弟也就二十岁出头,但无论我们的问题多么刁蛮、多么促狭,他总是不慌不忙有条不紊地讲出一大通道理,让我们觉得似是而非。
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说句心里话 跟着外科医生抄病史——处处是坑
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又过了一个多月,我去国外开会。回来上班的那天是周三,我上午心急火燎地干完活,冲去会议室,会场已经人满为患。
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“学而时习之,不亦说乎”。对医生来说,疑难病例讨论是最令人兴奋的,将稀奇古怪的病例逐一剖析,整个过程就像华山论剑,大家唇枪舌剑,最终揭晓谜底,每次都非常过瘾。
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我刚坐定,就看到端坐在前排的老王。每家隔壁都有个老王。在我们上海市心血管病研究所,“老王”特指心外科主任王春生教授。其实他并不老,但工作履历长,人家二十周岁就从我们上医本科毕业了(那时临床专业要读六年书),天分可想而知。
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经过三十多年的历练,现在老王的形象跟他积累的手术经验一样富态,换上手术衣,戴上手术帽,套上护目镜(防止血液迸溅到眼睛里),脑门儿上固定着头灯(跟矿工灯差不多,集中光源看最重要的地方),摇摇摆摆地走到手术台(有谣传说他顺势将肚子往手术台上一搁——借力),周围仰慕者不断。尽管体形走圆嘟嘟的可爱路线,但老王的手指比十八岁的绣花姑娘还灵巧,这些年来,救治了数不清的心脏外科病人。提及中山医院王春生,那是赫赫有名,无人不服。
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我一看老王在,更加兴奋,今天肯定超级精彩!医生看病犹如探案。病人的症状是事发现场,各种检查是线索佐证,而外科手术结果不啻于法庭最后审判。
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先由隋艺汇报病史,他是这个病人的首诊医生。隋艺博士毕业三年了,看上去还是个挺帅气的男孩子。
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一周前,患者来我院急诊,主诉反复晕厥。
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