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突然出现血性心包积液，一定是什么地方出血。最可能的病因还是肿瘤。但是，当天我院急诊心脏超声检查和他在当地医院做的心脏超声检查，都没有提示心包腔内存在异常占位。
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心包穿刺暂时解除了心包填塞的危险，但是不查清楚还是不放心。
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他建议病人做心脏磁共振检查。心脏磁共振是检测心脏内外是否存在包块，并确定包块性质的金标准。但心脏磁共振检查预约时间很长。隋艺动用私人关系，请放射科的同学无论如何第二天一早加做一下。结果，磁共振检查结果显示，在病人右心房的右后侧，有一块婴儿巴掌那么大的肿瘤，贴着右心房向心包内生长。
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病因终于找到了。
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心脏肿瘤相对于身体其他部位的肿瘤较为少见。大部分是随着血液来到心脏的转移性肿瘤。原发于心脏的肿瘤有四分之三是良性的。不过，心脏肿瘤即便为良性，一经发现，绝大部分都建议尽早手术切除。因为心脏是血液的交通要道，良性肿瘤虽然不侵犯周围组织，但会阻碍血液流动，有些组织松脆的肿瘤，譬如心脏黏液瘤，还会在心脏搏动的过程中，表面脱落，形成栓子，造成栓塞。
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或许很多人觉得奇怪，这个肿瘤并不小，为什么心脏超声看不出来？主要原因有两个：
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首先，超声影像就像皮影戏，五彩斑斓的偶人是立体的，但影像是黑白平面的，很多信息不能完全显示，所谓彩色多普勒超声也是计算机经过运算之后，将测到的血流信号在屏幕上用不同颜色标志，并不是直接看到了有颜色的血液。
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其次，对一个立体结构进行观察，很难面面俱到，心脏超声检查时会检测一些既定的常规切面，好比切西瓜，先对半开，再切成四份，然后切成规整的一牙一牙。标准常规切面检查可以应付大部分病情，但面对特殊病情时需要加做非常规切面检测。如果超声医生没有得到充分的临床提示信息，不可能为每个病人都加做非常规特殊切面检测，如果都加做的话，一个医生即使累死累活一天也诊断不了几个病人。
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磁共振报告出来之后，隋艺顾不上夜休，拉着病人又去查了一次心脏超声。果然，在病人右心房的右后侧，反复调整超声探头位置之后，发现了一团亮度较高的异常实质性占位回声。
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不过，所有人的心脏表面或多或少都有脂肪垫，如果不加提示，超声医生就算瞄到了也不敢说是肿瘤，还得跟脂肪相互鉴别。
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找到原因后，隋艺把这个病人推荐到心外科。
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艺教授下台，轮到老王闪亮登场。
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外科医生的幻灯片总是极富视觉冲击力，因为他们直接放映手术中的照片和视频。在一片血红的视野中，将肿块连同附着的右心房壁全部切除，然后摘取病人自己的心包进行右心房修补。在摊开的蓝色手术铺巾上，肿瘤看上去是一大块扁平的、呈蜂巢状的紫红色不规则结构，面目可憎，令人切齿。
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这时候，外科医生的粗枝大叶作风又展露无遗。我们在交流病例时，为了保护隐私，病人的姓名、籍贯等信息都要予以隐藏。不过，院内同事自己讨论的时候会马虎一点。老王同志放映的每张照片都原汁原味，上面赫然标记着：37病区，17床，王七弟，43岁！
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我内心震撼不已，差点喊出声来。
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不可能！
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不可能是那个以前读夜校时一本正经和我们辩论的王七弟！不可能是那个戴着无框眼镜说话斯文的王七弟！不可能是家里有六个姐姐、谦和有礼的王七弟！反正，无论如何不是我认识的王七弟！我所认识的爱人如爱己的王七弟，这会儿应该正在宁波嚼着雪菜呢！他怎么可能生肿瘤？而且是附着在右心房上的肿瘤！
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老王介绍完毕，匆匆忙忙赶回他的手术台。病理科同事接着登场。
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切除下来的组织，经病理诊断是血管肉瘤。这是一种恶性程度极高的心脏肿瘤，富含血管组织，稍有碰触，出血立即无法遏制。这就完美地解释了王七弟为何以反复晕厥起病。肿瘤并没有影响到血液回流，引发晕厥的是心包填塞。回放镜头，最典型的是那次躲避小狗，因为病人体位迅速改变，肿块受到摩擦，当即出血，导致晕厥。
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病例讨论结束，会场里的人走光了。我坐在椅子上，面前是吃了一半的盒饭，已经冷了。
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37病区，17床。
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我不知是怎么走到病房的。奇迹没有出现，睡在床上的人是我认识的王七弟。我静静地看着。他比一个月前我们见面的时候更瘦了。
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王七弟得的右心房血管肉瘤，是横亘在心脏科医生面前无法逾越的雪山，即便进行了手术，存活期乐观地说也就一年。肿瘤还会复发，还会出血，不断滋生膨胀，就像夕阳西下时的阴影，越拉越长，直至陷入无尽的黑暗。别的肿瘤病人开完刀还能继续与死神抗衡，做化疗或者放疗，但对心脏恶性肿瘤病人来说，这些几乎毫无价值可言。
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发生在心脏右侧的肿瘤多数恶性程度很高，病人只有坐以待毙一条路！
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这时候，小宝外婆拎着保温桶来了。她给王七弟炖了黑鱼汤，说黑鱼汤对收疤效果最好。
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