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[临床意义]血分仪“标准项目”的临床意义见本节随下所述,血分仪“扩展项目”最常见的RDW、MPV检验项目的临床意义如下。
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(1)RDW:反映红细胞体积大小不一致的程度,与红细胞平均体积(MCV)结合,用于贫血分类的诊断和鉴别(表1)。
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(2)MPV:反映血小板的平均体积大小,主要用于:
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1)鉴别血小板计数(PLT)减低的病因:①MPV正常或增高:特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮等。②MPV正常或减低:再生障碍性贫血;MPV减低见于骨髓病变引起的血小板减少,如急性白血病、艾滋病等。
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表1 红细胞平均体积(MCV)/红细胞体积分布宽度(RDW)贫血分类法
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2)评估骨髓造血功能:局部炎症MPV可正常,败血症MPV减低,白血病缓解MPV增高,MPV和PLT持续减低为骨髓造血衰竭征兆。骨髓功能受抑制(白血病化疗、骨髓移植)越严重,MPV越低,MPV的减低早于PLT的减少;骨髓功能恢复时,MPV先升高,然后PLT逐渐升高,MPV的恢复比PLT早1~2日,故MPV常为估计骨髓功能状态的较好指标。
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3)评估MPV与血小板功能:有出血倾向者MPV显著低于无出血倾向者。
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[应用评价]标本要求:室温下24h内检测,避免溶血和凝固。影响因素:高血脂、高血糖、抗凝剂,某些疾病的标本均可影响血分仪细胞计数和白细胞分类的准确性。血分仪检测,标本用量少,检测速度快,一次检测提供多项检测结果,主要用于临床疾病诊治的初步实验筛查。一般在血分仪检验最终结果报告之前,还结合了必要的“血涂片检查”项目的复核(见本节随下所述)。
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红细胞计数(red blood cell count, RBC)
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指血液中红细胞数量浓度,血液常规检查项目之一,主要用于贫血等疾病的诊断。相关项目:血红蛋白测定、血细胞比容测定、白细胞计数、血小板计数、血涂片检查。
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[参考范围](血液;仪器法或手工法):成人男性(4.09~5.74)×1012/L,成人女性(3.68~5.13)×1012/L;新生儿(5.2~6.4)×1012/L。
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[临床意义]减低:临床最常见红细胞计数减少的疾病:缺铁性贫血、维生素B12或叶酸缺乏性等各种贫血、白血病、大量失血(如产后、手术、创伤后)、慢性失血(如寄生虫病)、出血性感染、慢性炎症等。增高:见于肺源性心脏病、先天性心脏病、严重脱水、大面积烧伤、慢性一氧化碳中毒、真性红细胞增多症;药物如雄激素及其衍生物、肾上腺皮质激素类、庆大霉素、甲基多巴等影响。
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[应用评价]标本要求:可用静脉、指端、足跟(新生儿用)等部位采血;室温下24h内检测完毕。健康人因年龄、性别不同,红细胞计数可不同;新生儿、高山居民等可生理性增高;女性低于男性;正常怀孕妇女较低。如红细胞计数异常时,应进一步查找原因。
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血红蛋白测定(hemoglobin, Hb)
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指源自全血红细胞内的血红蛋白浓度。血液常规检查项目之一,主要用于贫血、红细胞增多症等疾病的诊断和鉴别。相关项目:血细胞比容测定、白细胞计数、血小板计数、血涂片检查。
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[参考范围](血液;仪器法或手工法)成人男性131~172g/L,成人女性113~151g/L;新生儿180~190g/L;老年(>70岁)男性94~122g/L,女性87~112g/L。
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[临床意义]血红蛋白测定值高低常与红细胞计数值高低平行,两者临床意义基本相似。
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[应用评价]标本要求:可用静脉、指端、足跟(新生儿)采血,室温下24h内检测。血红蛋白浓度:在健康人每日上午8时左右最高、下午8时左右最低;重度吸烟者较高;儿童、老年、怀孕女性血红蛋白浓度略低。血红蛋白测定比红细胞计数能更好地反映贫血的程度。贫血一旦确定,需进一步查找病因,如铁缺乏、骨髓疾病或影响骨髓的疾病如癌症、遗传性酶缺陷、急性或慢性失血、溶血性疾病,以及肝硬化、肾脏病等其他病因。
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血细胞比容测定(hematocrit, HCT)
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指血液红细胞所占容积百分比(又称红细胞比容/比积/压积),与红细胞平均体积(MCV)和数量(RBC)有关,血液常规检查项目之一,用于贫血诊断、分类和临床输液判断。相关项目:血红蛋白测定、白细胞计数、血小板计数、血涂片检查。
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[参考范围](血液;仪器法或手工法)成人男性38%~50.8%;成人女性33.5%~45.0%;新生儿48%~68%。
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[临床意义]增高:见于大面积烧伤等各种有脱水症状病人。减低:见于各种贫血、使用药物如干扰素、青霉素、吲哚美辛(消炎痛)、维生素A,以及营养不良、遗传性血液病、慢性疾病等。
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[应用评价]标本要求:可用静脉、指端、足跟(新生儿)采血;室温下24h内检测。HCT测定常用作贫血诊断和分类的指标;但HCT在健康成人男性较女性高、新生儿较成人高、怀孕妇女较低;剧烈运动、情绪激动较高。当医生怀疑病人有贫血、红细胞增多或脱水时,常需测定HCT,以决定是否输液和输液量的多少。
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红细胞平均指数测定(red blood cell indices)
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