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血小板相关免疫球蛋白测定(platelet associated immunoglobulin, PAIg)
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又称血小板相关抗体测定,包括免疫球蛋白G(PAIgG)、A(PAIgA)、M(PAIgM),是检测自身免疫血小板减少病因的试验。相关项目:血小板计数。
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[参考范围](血液;ELISA法)PAIgG 0~78.8ng/107血小板,PAIgM 0~7.0ng/107血小板,PAIgA 0~2.0ng/107血小板。
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[临床意义]阳性[IgG和(或)IgM]:见于原发性血小板减少性紫癜(ITP);其他可导致血小板减少如类风湿因子IgM抗体。
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[应用评价]标本要求:室温下48h内检测,避免凝血、溶血、冷冻或冷藏。PAIg抗体可使血小板计数减少,病人多处皮肤可出现“乌青块”。本试验可用于鉴别免疫性或非免疫性血小板减少症。大部分ITP者IgG增高,有时IgG虽正常,但IgM异常增高。本试验不能检测血小板特异性同种抗体。
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血管性血友病因子抗原测定(von Willebrand factor antigen, vWF: Ag)
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vWF:Ag鉴别出血性疾病病因的重要试验之一,主要用于血管性血友病的诊断、分型和鉴别诊断。相关项目:凝血因子VIII活性测定、血小板计数、血小板聚集试验、凝血酶原时间测定、活化部分凝血活酶时间测定。
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[参考范围](血液;免疫法)0.46~1.58U/ml。
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[临床意义]减低:见于血管性血友病,是诊断和分型的重要依据;如病人的C -反应蛋白和(或)纤维蛋白原水平明显增高,则vWF测定结果处于临界水平可提示血管性血友病。增高:见于心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、肾脏疾病、肝脏疾病、糖尿病、怀孕高血压综合征、大手术后及周围血管病变等。
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[应用评价]标本要求:室温下4h内、冷藏8h内,冰冻2周内检测。剧烈运动、怀孕中后期可增高;O型血者vWF水平低于其他血型者。本试验异常或疑似血管性血友病者,应进一步检查。
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凝血酶原时间测定(prothrombin time, PT)
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PT是反映外源性凝血系统凝血因子[VII、X、V、II、I(纤维蛋白原)]活性、出血性疾病重要的筛查试验之一。相关项目:活化部分凝血活酶时间测定、纤维蛋白原测定、凝血因子测定、血小板计数、血小板聚集试验、凝血酶时间测定。
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[参考范围](血液;仪器法或手工法)①PT时间:12±1s(男性11~13.7s;女性11~14.3s);PT值随各实验室PT测定试剂而异。②凝血酶原时间比值(PTR):1.00±0.05[PTR=病人PT(s)/正常对照PT(s)]。③国际正常化比值(INR)=PTRISI,INR值随各实验室PT测定试剂的国际敏感指数(ISI)而异。
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[临床意义]本试验须与同时测定的正常对照标本PT测定均值进行比较才有可靠的临床价值,结果超过正常对照值3s为延长。延长:先天性或获得性凝血因子缺乏,存在凝血因子I、II、V、VII、X抗体;肝素抗凝治疗。对口服抗凝药治疗病人,应同时报告PT的国际正常化比值(INR),预防血栓形成时INR可达1.5,血栓性疾病治疗时INR可达2.0~3.0,血栓形成高危的INR可达2.5~3.5。缩短:口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等情况。PT和APTT检测结果变化的临床意义见表7。
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表7 PT和APTT检测结果变化的临床意义
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[应用评价]标本要求:室温下24h内检测,避免凝血、溶血。PT一般与反映内源性凝血系统的活化部分凝血活酶时间(APTT)同时检测;包括内源性凝血系统凝血因子(XII、XI、IX、VIII、X、V、II、I )、前激肽释放酶(PK)和高分子量激肽原(HMWK)的凝血功能(表7)。饮酒可影响本试验测定结果,抗生素可使PT和INR延长;巴比妥类药物、口服避孕药和激素替代疗法、维生素K可使PT缩短;食物如牛肉、猪肝、绿茶、花椰菜、甘蓝、萝卜、豆制品含大量维生素K,可改变PT结果,故应告知医生所有正在服用的药物和食物,才能正确解释本试验结果。
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活化部分凝血活酶时间测定(activated partial thromboplastin time, APTT)
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ATPP是反映内源性凝血系统凝血因子[XII、XI、IX、VIII、X、V、II、I(纤维蛋白原)]活性、出血性疾病重要的筛查试验之一。相关项目:凝血酶原时间测定、纤维蛋白原测定、凝血因子测定、血小板计数、血小板聚集试验、凝血酶时间测定。
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[参考范围](血液;仪器法或手工法)24~35s;APTT值随各实验室APTT测定试剂而异。
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[临床意义]本试验须与同时测定的正常对照标本APTT测定均值进行比较才有可靠的临床价值,超过正常对照值10s为延长。延长:先天性或获得性凝血因子缺乏(见“凝血酶原时间测定”和表7),如血友病甲、血友病乙及凝血因子XI缺乏症,存在抗凝血因子VIII、IX抗体,肝素抗凝治疗,系统性红斑狼疮等,维生素K缺乏(吸收不良、长期使用抗生素),严重肝病,白血病、妊娠妇女产前产后过度出血;监测肝素治疗时,常要求APTT 比治疗前延长1.5~2.5倍。缩短:高凝状态、血栓性疾病如心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征、组织炎症或创伤(一过性缩短)等。
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[应用评价]标本要求:室温下4h内检测,避免凝血、溶血。APTT一般与反映外源性凝血系统凝血因子的凝血酶原时间(PT)同时检测,以全面反映凝血功能;用于监测全肝素治疗、检测狼疮抗凝物和抗心磷脂抗体。来自肝素化输液管、高脂肪饮食的血标本可干扰本试验。
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凝血因子VIII、IX活性测定(coagulation factor VIII: C activity, FVIII: C; coagulation factor IX: C activity, FIX: C)
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