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NIT:阳性:见于大肠埃希菌(大肠杆菌)引起的泌尿道感染,食用含硝酸盐丰富的食物可致假阳性;尿pH<6、大量维生素C可假阴性。不是所有细菌均可使本试验阳性,故NIT阴性不能完全排除泌尿道感染。
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LEU:阳性:见于泌尿系统细菌感染、结石等。药物呋喃坦啶可使假阳性;大量维生素C、庆大霉素、头孢拉定可使假阴性。
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ERY:阳性:见于急性肾小球肾炎、泌尿道结石、肿瘤、结核;药物氧化剂、吸烟、剧烈运动、痔疮出血、阴道污染可使假阳性;大量蛋白质、葡萄糖尿、维生素C超过100mg/L可使假阴性(干化学检测结果阴性,而显微镜检查红细胞异常增加)。
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VitC:大量摄入时可抑制尿胆红素、葡萄糖、红细胞、亚硝酸盐、白细胞的检测;故本项目用作尿VitC浓度的监测。
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(3)尿有形成分检查:主要检查尿中可能出现的细胞、管型、结晶等。
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红细胞(RBC):增多:见于泌尿系统的炎症、肿瘤、结石性等疾病。如见到形态异常的红细胞为主,提示肾性疾病,但也见于全身性疾病,如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等,以及泌尿系统临近器官的疾病,如痔疮、前列腺炎、盆腔炎等。药物如别嘌呤醇、抗凝剂、环磷酰胺、青霉素、磺胺类药等。
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白细胞(WBC):增多:见于泌尿系统的感染,尤其急性肾盂肾炎、炎症、结石,膀胱炎等。也可见于泌尿系统临近器官疾病:前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。
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上皮细胞:增多:肾实质损害时,如肾小球肾炎,肾小管上皮细胞增多;泌尿系统炎症时,可见较多鳞状上皮细胞、移行上皮细胞。
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管型:增多:出现管型表示肾脏实质损害,如急、慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。红细胞管型提示肾性出血,白细胞管型提示肾盂肾炎(膀胱炎则无管型)。颗粒管型、蜡样管型提示肾疾病恶化或进入晚期。脂肪管型多见于肾病综合征、慢性肾炎等。药物如卡那霉素、两性霉素B、头孢菌素等可使尿出现管型。
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结晶:生理性结晶:健康人可有少量草酸钙、尿酸、磷酸铵镁结晶。病理性结晶:主要有胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶、放射造影剂结晶、磺胺类药物结晶、阿司匹林、磺基水杨酸结晶等。
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[应用评价]标本要求:尿液分析结果准确性的第一关键,应用洁净有盖的尿容器采集中段尿标本(清洁外生殖器后,在弃用刚开始排出的尿液后,立即用容器接取接着排出的尿液,之后,即移去容器,弃用最后排毕的尿液),尽快送检(室温下1h内、冷藏24h内检测),避免冷冻。尿液性状检查结果需结合尿干化学和尿有形成分检查。尿干化学和尿有形成分检查,目前多借助自动尿液分析仪,检测简便快速、标本用量少(≤10ml),已成为临床尿液分析主要筛查方法。然而,因仪器尿液分析同样受多种干扰因素制约,目前还不能完全替代显微镜对尿液有形成分(包括细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫及肿瘤细胞等,后3种有形成分分别见本书的“病原体检查”、“细胞学检查”)的最终复核确认。仅做1次尿液分析:出现结果异常并不能完全确定真有病;同样,显示结果正常也不能完全排除疾病;因疾病早期尿液可无明显改变,有的疾病尿液呈间歇性异常、有的检测结果无异常。
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尿含铁血黄素检查(hemosiderin, HS)
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HS检查可反映体内是否有血管内溶血,是疑诊血管内红细胞大量破坏的试验。相关项目:血液细胞计数、血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞比容测定。
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[参考范围](尿液;显微镜法)阴性。
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[临床意义]阳性:见于慢性血管内溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、自身免疫溶血性贫血、严重肌肉疾病等。急性溶血初期,虽尿隐血试验(尿试带法)阳性,但因还未能迅速形成含铁血黄素尿,HS却可阴性。
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[应用评价]标本要求:晨尿最佳,避免用防腐剂保存,室温1h内、冷藏24h内、冰冻1周内检测。当血管内溶血时,红细胞破坏,大部分血红蛋白从尿中排出,尿呈酱油色(称为血红蛋白尿),而一部分尿血红蛋白经肾上皮细胞分解为含铁血黄素、随细胞脱落于尿中排出,故可提供血管内溶血的证据。
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尿绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)
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是妊娠的确诊试验及生殖系统肿瘤疾病的常用检查项目。相关项目:血绒毛膜促性腺激素测定。
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[参考范围](尿液;免疫法)阴性。
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[临床意义]阳性:①妊娠诊断:在第1次月经过后10日左右可阳性;在妊娠最初3个月内,HCG水平可每日增高1倍。②宫外孕破裂、流产:HCG由阳性转弱;完全流产或死胎时HCG转为阴性;保胎成功,HCG恢复增高。③滋养细胞肿瘤:葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜癌、睾丸畸胎瘤治疗监测;在肿瘤术后8~12周,HCG应转为阴性,否则应定期复查。④其他疾病:甲状腺功能亢进、胃癌、肝癌、乳腺癌,等,须结合临床综合判断。
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[应用评价]标本要求:新鲜晨尿最佳(HCG浓度最高),室温下8h、冷藏3日内检测,避免冷冻。尿标本采集前,应避免大量饮水使尿液稀释或使用药物利尿剂、异丙嗪等,以免检查结果假阴性;尿标本有过量β-HCG 核心片段可引起本检查假阴性;药物如抗惊厥药、抗帕金森药、安眠药和镇静剂可使检查结果假阳性。HCG定性检查用于临床诊断妊娠、进展状态或排除妊娠、诊断宫外孕,产前唐氏综合征的筛查,生殖系统肿瘤性疾病监测(如滋养细胞疾病,睾丸癌)。尿HCG试验灵敏性和特异性较高,一般作尿HCG足以确诊怀孕;血HCG定性试验更敏感,故当尿HCG阴性时,检测血HCG可阳性。血HCG定量测定主要用于流产、生殖系统肿瘤疾病的诊断和治疗监测。应结合年龄、症状等临床表现,鉴别HCG真、假阳性,以免延误诊治。
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尿细胞学检查(examination of urine cytology)
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是筛查泌尿系统有无恶性肿瘤的常用检查项目。相关项目:尿液常规分析。
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[参考范围](尿液;显微镜法)未找到肿瘤细胞。
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[临床意义]“找到肿瘤细胞”:约95%为泌尿系统移行上皮细胞癌,少见鳞状上皮细胞癌和腺癌,不易见到肾脏肿瘤的癌细胞。“未找到肿瘤细胞”:也不能排除泌尿系统存在肿瘤的可能性,应结合临床综合判断。
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