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明明白白看化验单（第二版） [:1700652337]
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（一）脑脊液检查
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脑脊液（CSF）检查主要用于神经系统疾病诊断和鉴别诊断、治疗监测，包括脑脊液常规检查、特殊化学和免疫学检查、病原体检查、分子生物学检查等。本节主要是脑脊液常规检查。
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脑脊液常规检查（routine examination of cerebrospinal fluid）
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本检验项目主要用于中枢神经系统疾病如感染、炎症、出血、肿瘤、自身免疫病、外伤、阻塞、脑血管病变等的初步诊断、鉴别诊断和治疗监测。常规检查包括脑脊液理学检查、细胞计数、细胞分类计数和蛋白质定性检查等。相关项目：血液细胞计数、脑脊液蛋白质测定、脑脊液葡萄糖测定、脑脊液氯化物测定、脑脊液病原体检查。
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［参考范围］（脑脊液；手工法和仪器法）①颜色和性状：无色、透明、12～24h内不凝固（无凝块或薄膜）。②细胞计数和细胞分类计数（非染色）：红细胞，无。白细胞计数，成人＜10×106/L（腰椎穿刺）或＜5×106/L（脑室穿刺），儿童＜15×106/L，新生儿＜30×106/L。细胞分类计数：以淋巴细胞（40％～80％）和单核细胞（15％～45％）为主（两者比例＝7∶3）；中性粒细胞0～6％（新生儿多见），其他细胞罕见。③蛋白质定性：（Pandy潘氏法）阴性或弱阳性；（Ross-Jone罗琼法）阴性。
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［临床意义］临床意义如下：
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（1）颜色：①无色：虽是正常CSF特点，但也见于病毒性脑炎、神经梅毒等。②红色：应鉴别脑脊液穿刺时损伤血管而出血，病理性出血主要见于脑出血、蛛网膜下腔出血。③黄色：蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、吉兰-巴雷综合征（格林-巴利综合征）、化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎、重症黄疸、新生儿溶血症。④乳白色：多见于化脓性细菌性脑膜炎。⑤褐色／黑色：见于脑膜黑色素瘤。⑥绿色：见于感染、脑脊液有胆红素。透明度：CSF中有细胞、细菌、真菌、蛋白质等增多时可变为混浊。结核性脑膜炎呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎呈明显脓样混浊；病毒性脑膜炎和脑炎轻度混浊或仍保持透明。凝固性：CSF中蛋白质（主要纤维蛋白原）增多时（＞10g/L），常出现凝固。化脓性脑膜炎1～2h内出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎12～24h后出现薄膜状凝固；蛛网膜下腔梗阻出现胶样凝固；神经梅毒出现絮状凝固。
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（2）细胞计数：红细胞增多在排除了脑脊液穿刺出血后，多提示脑组织出血。白细胞增多主要见于中枢神经系统感染、炎症或中枢神经系统白血病。
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（3）细胞分类计数：正常人脑脊液细胞极少，主要是单个核的淋巴细胞和单核细胞；病理时，可出现血液中其他白细胞等，识别各种病理性细胞依据脑脊液染色涂片显微镜细胞学检查。①中性粒细胞：细菌性化脓性脑膜炎，常达（1～20）×109/L；早期病毒性脑膜脑炎、早期结核性或真菌性脑膜炎，很少超过1×109/L；也见于中枢神经系统出血后，反复脑脊液穿刺、蛛网膜下腔注射异物、慢性髓性白血病及中枢神经系统转移性肿瘤等。②淋巴细胞：增多见于病毒性脑炎、梅毒性脑膜脑炎、结核性或真菌性脑膜炎、寄生虫病等；此时常出现混合性细胞反应（包括浆细胞、巨噬细胞、单核细胞等），细胞数常达1×109/L；也见于多发性硬化症、多发性神经炎等非感染性的疾病。③嗜酸性粒细胞：见于寄生虫性和真菌性感染、急性多发性神经炎、过敏性反应、淋巴细胞白血病脑膜浸润。④嗜碱性粒细胞：见于寄生虫感染、慢性粒细胞白血病累及脑膜。⑤单核细胞：常随淋巴细胞、浆细胞增多而增多。⑥巨噬细胞：结核性或真菌性脑膜炎时，CSF中出现红细胞、异物、脂肪等反应。⑦异常细胞：中枢神经系统白血病和其他癌性肿瘤（见“脑脊液细胞学检查”）。
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（4）蛋白质：CSF蛋白质定性试验阳性反映中枢神经系统的疾病状态，但无特异性。潘氏法灵敏性高，罗琼法对球蛋白敏感、特异性较高，一旦试验阳性，诊断价值较大。蛋白质定性阳性：见于脑、脊髓及脑膜炎症、肿瘤出血、多发性硬化症、梅毒、吉兰-巴雷综合征、脑软化、脑退化性疾病、神经根病变、脑脊液循环梗阻等。
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［应用评价］标本要求：采集前病人须排空膀胱和肠道；采集后1h内检测。因中枢神经系统感染病情危重紧急，故常在CSF检查诊断确定前就使用抗生素，须注意药物干扰因素，如布洛芬、磺胺甲基异唑等可使CSF细胞计数增高，阿司匹林、氯丙嗪、水杨酸盐、青霉素、磺胺药等可影响脑脊液蛋白质定性试验，故尽可能避免脑脊液检查前用药。
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脑脊液细胞学检查（examination of CSF for cytology）
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中枢神经系统肿瘤或转移性癌肿检查项目之一。相关项目：脑脊液常规检查。
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［参考范围］（脑脊液；显微镜法）未找到肿瘤细胞。
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［临床意义］“找到肿瘤细胞”：中枢神经系统肿瘤多见转移性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃癌、白血病和淋巴瘤等；原发性肿瘤较少见，如髓母细胞瘤、星形胶质细胞瘤、室管膜瘤、松果体瘤和脉络丛乳头状瘤等。
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［应用评价］标本要求：新鲜标本检查最佳；如需长时间保存，应加等量50％乙醇，冷藏3日内检查，避免冷冻。本检查是用显微镜观察脑脊液染色涂片中有无恶性肿瘤细胞，可筛查或诊断中枢神经系统恶性肿瘤或转移性癌肿。
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（熊立凡 胡晓波）
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明明白白看化验单（第二版） [:1700652338]
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（二）浆膜腔积液检查
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浆膜腔积液检查是检查胸腔、腹腔、心包等病理性积液的项目，包括浆膜腔积液常规检查、特殊化学和免疫学检查、病原体检查、分子生物学检查等。本节主要是常规检查。
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浆膜腔积液常规检查（routine examination of serous membrane cavity fluid）
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浆膜腔积液常规检查主要是筛查漏出液还是渗出液，以帮助疾病的诊治；包括浆膜腔积液理学检查、细胞计数和分类等。相关项目：浆膜腔积液蛋白质测定、浆膜腔积液清蛋白测定、浆膜腔积液葡萄糖测定、浆膜腔积液病原体检查。
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［参考范围］（浆膜腔积液；仪器法和手工法）无积液形成。
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［临床意义］形成浆膜腔积液后检查结果的临床意义如下：
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（1）颜色和性状：①漏出液：一般呈淡黄色，透明，比重低。②渗出液：可有多种颜色，如色深则比重高。红色：结核病、各种肿瘤、血友病、肝破裂、脾破裂等。黄色：黄疸、肺炎链球菌感染、葡萄球菌感染、大肠埃希菌（大肠杆菌）感染等。白色：血丝虫病、肿瘤、淋巴管堵塞等。绿色：铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染。积液中有大量细胞、细菌、脂肪时呈混浊；有大量纤维蛋白时可出现凝块。