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［临床意义］①巴氏（Papanicolaou）细胞学分级和评价：I级，无不典型或异常细胞；II级，有不典型细胞，但无恶性证据；III级，细胞学提示可能恶性；IV级，细胞学强烈提示恶性；V级，细胞学为恶性。“巴氏III级”：病人应继续随访，并定期作细胞学检查。“巴氏IV级”：病人应做活组织检查。“找到肿瘤细胞”或“巴氏V级”：为典型恶性肿瘤，如宫颈癌、卵巢癌、阴道癌和子宫癌等；其中，宫颈癌以鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）多见；卵巢癌和子宫癌以腺癌为主；阴道癌也以鳞癌为主。②TBS分类及评价见表13。
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表13 TBS分类及评价（2001）
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［应用评价］标本要求：标本采集前24h内禁止性交，标本采集后应尽快检验，避免经期采集。本检查用于女性生殖系统非典型细胞、癌前病变、恶性肿瘤等的筛查；主要筛查鳞状上皮损害和鳞癌，对于子宫内膜损害可靠性差；细胞学检查诊断组织类型准确性低于病理诊断；阴道细胞学诊断阴性也不排除癌或癌前病变存在，需结合临床综合分析判断或需重复采集标本。现行巴氏细胞学5级分类法报告将逐渐过渡到美国TBS描述性诊断报告。在应用TBS分类时，标本要求如下：子宫颈阴道涂片要求有子宫颈、阴道鳞状上皮细胞、柱状上皮细胞和移行层细胞（即副基底层化生细胞、子宫颈上皮细胞和子宫内膜细胞），并至少出现10个保存良好的单个或成堆的子宫内膜细胞或鳞化细胞；液基细胞学涂片要求每张涂片上有5000个保存良好的鳞状上皮细胞。
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明明白白看化验单（第二版） [:1700652341]
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（五）痰液检查
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目前，痰液检查最有临床价值的是痰液病原体检查（参见本书“病原体检验”部分）和痰液细胞学检查（如下述）；痰液常规检查虽还包括一般性状检查和显微镜检查，但因临床应用价值有限，故本书不再赘述。
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痰液细胞学检查（examination of sputum for cytology）
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检查痰液中有无恶性肿瘤细胞的常用检验项目。相关项目：痰液常规检查。
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［参考范围］（痰液）未找到肿瘤细胞。
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［临床意义］“找到肿瘤细胞”：大多数是肺部原发性肿瘤，转移性肿瘤较少见。肺癌以鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）多见，类型有高分化鳞癌和低分化鳞癌；腺癌和未分化癌较少见。腺癌有高分化腺癌、低分化腺癌和肺泡细胞癌。未分化癌有小细胞未分化癌、大细胞未分化癌。转移性肿瘤也以鳞癌多见，腺癌和未分化癌较少，其原发肿瘤部位必须结合临床诊断。
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［应用评价］标本要求：通常要求采集新鲜的痰液标本。病人配合好留取合格的痰液标本非常重要：先用清水漱口几次，然后用力咳出气管深处痰液，通常此时咳嗽的声音比较深沉，咳出的液体比较黏稠，这就是肉眼可判断的“痰液”；如得到的似清水样泡沫状液体，说明不是痰液而是唾液，此时要求病人重新留取标本。细胞学检查主要用于呼吸系统恶性肿瘤的普查和诊断。
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（熊立凡 胡晓波）
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明明白白看化验单（第二版） [:1700652342]
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五、生化检验
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常规的血液生物化学检测项目较多，主要检测存在于血液中的糖类、脂类、蛋白质、各种离子，以及各种酶、激素和机体的多种代谢产物的含量，可为临床医生提供对疾病诊断与治疗依据，并能帮助临床医生确定病情、监测治疗效果。
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明明白白看化验单（第二版） [:1700652343]
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（一）血气分析
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血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的重要指标，包括血液pH、PO2、PCO2测定值及经计算求得参数，对临床疾病的诊断和治疗起重要作用。
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血pH测定（blood pH, pH）
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pH指人体动脉血氢离子浓度的负对数，是血气分析常用化验项目之一，主要用于反映血液酸碱性程度。相关项目：氧分压测定，二氧化碳分压测定。
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［参考范围］（动脉血、动脉化毛细血管血；电极法）pH 7.35～7.45。
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［临床意义］增高：pH＞7.45为碱血症。减低：pH＜7.35为酸中毒。如pH＜6.8或＞7.8,就有生命危险了。
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［应用评价］标本要求：安静状态下动脉采血。动脉血pH是判断酸碱平衡调节机体代偿程度最重要的指标；pH只能决定是否有酸中毒或碱中毒；pH正常不能排除酸碱失衡，可能还存在代偿性酸碱失衡或混合型酸碱失衡；单凭pH本身也不能区分酸碱平衡紊乱的类型。
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总二氧化碳测定（total carbon dioxide, TCO2）
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TCO2指测定血浆中一切形式的二氧化碳总量（＞95％为HCO3-结合形式）。本测定是血气分析常用化验项目之一，主要用于判断单纯性酸碱平衡紊乱。相关项目：二氧化碳分压测定，标准碳酸氢盐测定。
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