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［应用评价］标本要求：安静状态下，采集静脉血，避免人为溶血。通常血红蛋白存在于红细胞中，当红细胞破坏血红蛋白释放入血，即为游离血红蛋白。血浆游离血红蛋白的增加，是血管内溶血的指征。因血浆游离血红蛋白可由肝脏实质细胞迅速清除，故对慢性血管内溶血没有实际意义。而血管外溶血一般血浆游离血红蛋白正常。
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β2-微球蛋白测定（β2-microglobulin, β2M）
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β2M是肾功能损伤常用化验项目之一，主要用于检查肾小球滤过功能，也可检查肾小管重吸收功能。相关项目：内生肌酐清除率测定。
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［参考范围］（血清；微粒子酶免疫化学发光法）670～1310μg/L。
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［临床意义］血β2M增高：见于多发性骨髓瘤、白血病或淋巴瘤；急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、尿毒症、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮累及肾小球病变等；肺癌、肝癌、鼻咽癌等；严重感染、病毒感染如巨细胞病毒、自身免疫病。
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［应用评价］标本要求：安静状态下，采集静脉血。药物如锂、环孢素、氨基糖甙类抗生素可使血B2M增高；近期核素和X线造影剂检查可干扰结果。B2M不用于健康筛检；病人有临床症状可测定血或（和）尿B2M（参见下文的“尿β2-微球蛋白测定”）。B2M测定：①有助于评估多发性骨髓瘤、白血病或淋巴瘤的预后：增高提示预后不良，水平稳定则提示对治疗无反应。②血、尿B2M可与其他检测项目如尿素、肌酐、微量白蛋白一起评估肾功能损害、区分肾小球性（血B2M增高、尿B2M减低）和肾小管性（血B2M减低、尿B2M增高）疾病。③可用于职业暴露汞、镉水平的监测。
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（三）葡萄糖及代谢物检查
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血葡萄糖测定是糖尿病诊断、治疗、监测的常规项目，糖化血红蛋白测定作为糖尿病疗效观察的良好指标，为临床医生提供诊断与治疗依据，并能帮助临床确定病情、监测治疗效果。
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葡萄糖（glucose, Glu）
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Glu是诊断糖尿病最主要的实验室检查项目之一，是常规健康检测的组成项目。相关项目：口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白测定。
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［参考范围］（血清或血浆；葡萄糖氧化酶法）3.89～6.11mmol/L。
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［临床意义］增高：见于高糖饮食、情绪激动；糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能及髓质功能亢进等。减低：见于饥饿、剧烈运动、正常孕妇；胰岛素分泌过多或对抗胰岛素的激素分泌不足、甲状腺功能不全、肾上腺功能不全、脑垂体恶病质，急性进行性肝脏疾病（急性黄色肝萎缩、急性肝炎、肝癌、磷及砷中毒等）。药物谷胱甘肽、左旋多巴、大量维生素C会使结果偏低。
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［应用评价］标本要求：一般禁食8～12h后空腹静脉采血，避免溶血。糖尿病病人均有不同程度的Glu增高。血糖浓度极度升高超过33.6mmol/L时，会出现高渗性高血糖昏迷，死亡率高。
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糖化血红蛋白测定（glycated hemoglobin, GHb）
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GHb指测定血中糖化血红蛋白占总血红蛋白的百分比。临床常测定血红蛋白A1C（hemoglobin A1C，A1C），是检测是否糖代谢紊乱非常重要的实验室检查项目，主要用于诊断和评估糖尿病病人血糖控制效果。相关项目：血葡萄糖测定。
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［参考范围］（血浆；高效液相色谱法）4.0％～6.0％。
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［临床意义］增高：主要见于糖尿病。减低：溶血性疾病，其他原因引起红细胞寿命缩短时；如近期有大量失血，新生红细胞大量生成，也会使GHb结果偏低。
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［应用评价］标本要求：无需空腹，可随机抽取静脉血测定。糖化血红蛋白是在红细胞生存期间，血红蛋白A1（HbA1）与血中己糖（主要为葡萄糖）的非酶促反应产物。糖化血红蛋白测定是糖尿病长期监控的良好指标，能反映测定前6～8周的平均血糖水平，尤其对1型糖尿病和妊娠期糖尿病的治疗、监测有用。临床随机测糖化血红蛋白，若低于5.7％，多不考虑糖尿病；用胰岛素治疗的糖尿病病人，若糖化血红蛋白高于6.5％，胰岛素剂量需作调整。
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乳酸测定（lactic acid）
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乳酸是糖代谢的中间代谢产物，乳酸测定是糖代谢紊乱常用实验室检查项目之一，主要用于糖尿病乳酸酸中毒的诊断。相关项目：血葡萄糖测定。
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［参考范围］（全血；乳酸脱氢酶法）0.5～1.7mmol/L。
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［临床意义］增高：见于糖尿病乳酸酸中毒、休克不可逆期、心肺功能失代偿期等。
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［应用评价］标本要求：空腹及休息状态下静脉采血；采血时不用止血带、不用力握拳。剧烈运动时血乳酸可达11mmol/L以上，恢复时迅速降低。糖尿病病人因胰岛素绝对或（和）相对不足，机体不能有效利用血糖，丙酮酸大量还原为乳酸，导致体内乳酸堆积，临床称为糖尿病乳酸酸中毒。糖尿病酮症酸中毒昏迷时，血乳酸升高，但一般不超过7mmol/L，而在非酮症糖尿病酸中毒病人，血乳酸可明显增高，特别多见于口服降糖灵治疗的病人。
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（李 莉 倪培华）
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