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肌酸激酶由M和B两个亚单位组成，组合成CK-BB，CK-MM，CK-MB 3种同工酶，MB型主要存在于心肌细胞中。以往CK-MB为诊断急性心肌梗死的“金标准”，现已被心肌肌钙蛋白测定所替代。相关项目：肌酸激酶测定、肌钙蛋白1测定、肌红蛋白测定。
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［参考范围］（血清；免疫抑制法）0.3～4ng/ml
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［临床意义］增高：急性心肌梗死早期诊断。
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［应用评价］标本要求：静脉采血。CK-MB在急性心肌梗死后2～4h升高，24h达到峰值，48h恢复正常。
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肌红蛋白测定（myoglobin，Mb）
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Mb是肌肉组织特有的一种蛋白，是骨骼肌和早期心肌损伤的一种检测指标。相关项目：肌酸激酶测定、肌钙蛋白Ⅰ测定、肌酸激酶-MB同工酶测定。
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［参考范围］（血清；免疫比浊法）男19～92g/L，女12～76g/L。
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［临床意义］增高：见于急性心肌梗死早期诊断；急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩和多发性肌炎；急性和慢性肾功能衰竭，严重充血性心力衰竭和长期休克等。
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［应用评价］标本要求：静脉采血，避免溶血。Mb血含量随年龄增高略有增加。Mb测定是骨骼肌和早期心肌损伤的指标，在心肌梗死后1.5h即可增高，但1～2日之内即恢复正常。目前，因Mb也可来自Mb骨骼肌损伤，故Mb测定主要用于早期（发病后2h内）急性心肌梗死的排除诊断。
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乳酸脱氢酶测定（lactate dehydrogease, LDH 或LD）
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LD存在于机体所有组织细胞的细胞质内，各组织中含量高低依次为：骨骼肌、肝脏、心、肾、红细胞等。LD主要可作为肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断，也可用作急性心肌梗死的辅助诊断。相关项目：肌酸激酶测定，肌酸激酶-MB同工酶测定、肌红蛋白测定、肌钙蛋白1测定。
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［参考范围］（血清或血浆；速率法）（LD-L法）109～240U/L；（L-P法）98～192U/L。
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［临床意义］增高：肝炎、肝硬化、肝癌、心肌梗死、横纹肌损伤、心肌炎、恶性肿瘤、肾病、肺梗死、巨幼红细胞性贫血、白血病，恶性淋巴瘤及妊娠等。
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［应用评价］标本要求：静脉采血。以往LD常作为急性心肌梗死的辅助诊断，因特异性差，目前已被淘汰。LD作为肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断的特异性也不高。
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同型半胱氨酸测定（homocysteine, Hcy）
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Hcy是甲硫氨酸（蛋氨酸）和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，已成为发生动脉粥样硬化的一个独立危险因子。Hcy测定主要是用于急性心血管疾病早期的鉴别诊断。相关项目：肌酸激酶测定，肌酸激酶-MB同工酶测定、肌红蛋白测定、肌钙蛋白Ⅰ测定。
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［参考范围］（血清；荧光偏振免疫法）男5.9～16.0μmol/L，女3.36～20.44μmol/L。
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［临床意义］增高：见于心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化和心肌梗死。
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［应用评价］标本要求：空腹静脉采血，避免溶血。Hcy升高在临床上主要作为心血管疾病，尤其是冠状动脉粥硬化和心肌梗死的危险指标，它的浓度升高程度与疾病的危险性成正比。
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B型钠尿肽前体测定（pro-B-type natriuretic peptide, proBNP）
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心脏不仅具有泵血功能，而且还是一个内分泌腺。有两种多肽心房利钠肽（ANP）和B型利钠肽（BNP）由心脏分泌通过心肌细胞进入血液循环。B型钠尿肽前体常作为心衰的检测指标。相关项目：同型半胱氨酸测定。
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［参考范围］（血清；化学发光法）＜75岁，＜285ng/L，≥75岁，＜526ng/L。
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［临床意义］增高：见于心功能不全、心力衰竭、严重肺病、尿毒症、感染。
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［应用评价］标本要求：静脉采血。心衰病人NT-proBNP的升高水平与死亡率的上升、重入院风险性密切相关；NTproBNP升高是病人疗效的独立标志物。NT-proBNP还能预示发生心衰或进行性心衰的危险，以及发生心肌梗死或再发生心肌梗死的危险。NT-proBNP可用于指导心衰的治疗，大剂量的药物治疗心衰后，NT-proBNP水平会下降，以NTproBNP水平来指导药物治疗，不仅减少了心血管事件的总发生数，而且与临床治疗方案相比，延迟了首次发生心血管事件的时间。
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（董雷鸣 倪培华）
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