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［应用评价］标本要求：静脉采血。c-ANCA型阳性见于90％活动性、60％～70％非活动性Wegener肉芽肿、显微镜下多血管炎；p-ANCA型阳性见于60％显微镜下多血管炎、50％～80％Churg-Strauss综合征、＜10％Wegener肉芽肿病。ANCA及其特异性抗体（PR3、MPO）可帮助诊断系统性自身免疫性血管炎及鉴别不同类型，但确诊还需对受累组织进一步活检。ANCA滴度可随时间变化，可用于监测疾病的活动程度和治疗效果。
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抗组蛋白抗体测定（anti-histone antibody, AHA）
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AHA的靶抗原是染色质基本蛋白成分组蛋白，可与5种组蛋白发生反应。主要用于协助诊断药物性狼疮疾病。相关项目：抗双链DNA抗体测定、抗核抗体测定。
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［参考范围］（血清；酶联免疫吸附法）阴性。
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［临床意义］阳性：见于药物性狼疮、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
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［应用评价］标本要求：静脉采血。95％药物性狼疮、50％系统性红斑狼疮（活动期可达90％）和23.1％类风湿关节炎病人可见AHA阳性。AHA阳性、抗双链DNA抗体阴性多见于药物性狼疮，AHA、抗双链DNA抗体均阳性多见于系统性红斑狼疮，故AHA和抗双链DNA抗体联合测定有助于鉴别诊断药物性和系统性红斑狼疮。
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抗增殖细胞核抗原抗体测定（anti-proliferating cell nuclear antigen antibody, anti-PCNA）
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anti-PCNA是以脱氧核糖核酸（DNA）聚合酶辅助蛋白为靶抗原，在控制细胞周期中起关键作用。anti-PCNA为系统性红斑狼疮特异性抗体，有助于诊断系统性红斑狼疮。相关项目：抗核抗体测定、抗双链DNA抗体测定。
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［参考范围］（血清；酶联免疫吸附法）阴性。
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［临床意义］阳性：见于系统性红斑狼疮，以及类风湿关节炎、增殖性肾小球肾炎及低补体血症。
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［应用评价］标本要求：静脉采血。系统性红斑狼疮病人anti-PCNA阳性率为2％～10％，可能与发生弥散性增殖性肾小球肾炎相关。
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抗肝肾微粒体抗体（liver-kidney microsome antibody，anti-LKM）
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anti-LKM有3种亚型：LKM-1、LKM-2和LKM-3，主要协助诊断未知病因的肝病和自身免疫性肝炎。相关项目：抗核抗体测定、抗平滑肌抗体测定、丙氨酸氨基转移酶测定、天冬氨酸氨基转移酶测定、碱性磷酸酶测定、γ-谷氨酰转肽酶测定、胆红素测定、清蛋白测定、总蛋白测定。
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［参考范围］（血清；间接免疫荧光法）阴性。
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［临床意义］阳性：见于自身免疫性肝炎、部分丙型肝炎、丁型肝炎等。
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［应用评价］标本要求：静脉采血。anti-LKM的3个亚型在不同的肝病中表现各不相同，抗LKM-1是Ⅱ型自身免疫性肝炎的血清学标志，并可见于2％～10％慢性丙型肝炎病人，病人大多为病情较严重但对免疫抑制治疗反应较好的年轻女性；抗LKM-2仅出现于药物诱导性肝炎；抗LKM-3主要出现于慢性丁型肝炎病人。
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循环免疫复合物（circulating immune complexes, CIC）
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CIC是体内抗体与其相对应的抗原相结合的产物，正常情况下，可被机体防御系统消除，但在某些情况下，CIC既不能被清除，又不能通过肾小球滤孔排出，而可较长时间游离于血液（循环免疫复合物）和其他体液中（可溶性免疫复合物），当血管壁通透性增加时，可随血流沉积在某些部位（局部免疫复合物）。测定CIC可用于辅助诊断与III型超敏反应相关的疾病，并有助于判断疾病进程和转归以及评价治疗效果。相关项目：免疫球蛋白测定。
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［参考范围］（血清；免疫法）阴性或＜20mg/L。
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［临床意义］阳性或增高：见于自身免疫病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、结节性多脉管炎、原发性冷球蛋白血症、硬皮病、自身免疫性溶血性贫血等；病毒性或感染性疾病（如EB病毒、乙型肝炎病毒、溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等）和肿瘤等。
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［应用评价］标本要求：静脉采血。CIC可作为评价疾病的活动性、治疗效果、预后和疾病分期的指标；对某些肾病、系统性红斑狼疮等病人进行连续随访监测，对探讨发病原因具有一定的意义。
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（张 军）
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七、病原体检验
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感染性疾病是由细菌、病毒、真菌和寄生虫等病原体感染人体引起。根据不同的临床特征，正确采集各类标本、进行病原体检查是感染性疾病诊断的关键步骤。病原体的检查包括有：①通过直接显微镜病原体形态学观察。②进行病原体分离培养与鉴定。③用免疫学方法检出病原体抗原成分和检测机体对病原体抗原成分产生的免疫产物。④借助分子生物学技术测定标本中病原体的相关基因查见。在完成病原体的检出和鉴定任务后，结合病人的病史、症状或体征，快速作出诊断，并积极参与临床选择抗菌药物，指导和监控微生物的治疗方案，避免产生耐药菌株。
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