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(2)浅表伤口感染标本:大多数浅表皮肤感染,根据其典型的临床特征、是否伴有全身症状、即可做出诊断。分离菌应在直接涂片革兰染色检查中查见并多于正常菌群细菌时,才可报告;如同时有3种以上革兰阳性棒状杆菌和球菌生长,提示为皮肤正常菌群,应结合临床确定是否需进一步检查。
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(3)深部软组织感染:通常需要采集分泌物标本进行病原学诊断,如有典型恶臭味标本、或由穿透性物体刺破皮肤的任何损伤、疑为梭菌感染气性坏疽、或疑为放线菌感染标本,进行厌氧培养后分离、鉴定出破伤风梭菌、产气荚膜梭菌,列为医学危急报告。
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[应用评价]标本要求:无菌采集。深部软组织感染通常需要采集分泌物标本进行病原学诊断;单纯蜂窝组织炎常不易获得病原学诊断,轻度感染者亦无需获得病原学诊断。
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11.皮肤癣感染标本
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皮肤癣感染真菌培养、分离与鉴定(isolation, culture and identification of fungi in ringworm samples from infection skin)
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是诊断皮肤癣感染真菌常用检查。相关项目:标本涂片染色显微镜真菌检查、药物敏感性试验。
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[参考范围](皮肤癣)可检出皮肤正常菌群细菌。
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[临床意义]标本直接显微镜检查或分离培养是确定皮肤和软组织真菌感染的主要依据。皮肤真菌通常滋生在较潮湿的皮肤表面(足趾之间、腹股沟和乳房下);临床常见癣由不同真菌引起皮肤真菌感染,如:花斑癣、足癣、股癣、头癣、体癣、甲癣与须癣等。
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[应用评价]标本要求:无菌采集。皮肤真菌感染主要依靠临床表现。直接显微镜查见菌丝与孢子即可诊断。如直接显微镜检查真菌阴性,而临床症状又高度怀疑,则可做真菌培养以进一步确诊。
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12.其他病原体感染标本检查
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细菌L型感染标本培养、分离与鉴定(isolation, culture and identification of L-type bacteria in samples)
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分离培养检查标本中是否存在L型细菌是诊断尿路感染、骨髓炎、心内膜炎等慢性感染的主要依据。L型细菌:指在使用作用于细胞壁的抗菌药物(β-内酰胺类抗生素等)治疗过程中丢失细胞壁的某些细菌;此菌仍具致病性,但毒力要比亲本菌株低,故常无急性过程。L型细菌长期保存于宿主体内,使病人成为持久的传染源。相关项目:K-B法药物敏感性试验。
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[参考范围](血液,骨髓)不能检出细菌L型。
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[临床意义]检出细菌L型:多见于尿路感染、骨髓炎、心内膜炎等慢性感染。
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[应用评价]标本要求:无菌采集。临床上遇有症状明显而标本常规细菌培养阴性者,应考虑细菌L型感染的可能性,宜作本检查,以明确诊断L型细菌感染、并更换抗菌药物。L型细菌感染的诊断必须依据细菌学检查,因其生长缓慢,故细菌学诊断较为困难。L菌生长缓慢,一般生长2~7天后,才形成中间较厚、四周较薄的荷包蛋样细小菌落;在液体培养基中生长后,呈疏松的絮状颗粒,沉于管底,培养液则澄清。
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病毒感染标本培养、分离与鉴定(isolation, culture and identification of virus in infection samples)
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用于病毒感染的确诊的金标准试验。病毒分离可用组织培养,选择恰当细胞系进行接种,根据病毒增殖指标识别,以血清学方法进行鉴定;或行鸡胚和动物接种,分离病毒。相关项目:细胞培养和抗原检测组合检查、病毒核酸检测。
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[参考范围](各种标本)病毒培养阴性。
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[临床意义]阳性:可确诊病毒感染。
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[应用评价]标本要求:无菌采集。细胞培养法但因其操作复杂、技术要求高、实验周期长而无法进行快速检测,并且培养的敏感(阳性)率低及对标本采集、运送较高要求而限制了其临床应用。一般根据临床表现特点可以作出病毒性感染初步诊断,但确诊须依靠病毒分离和血清学检查。
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体液、血液和组织标本真菌β-D-葡聚糖检测(detection of fungalβ-D-glucan in body fluid, blood and tissue samples)
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是检查侵袭性真菌感染疾病(invasive fungal diseases,IFD)、特别是免疫损伤病人的试验项目。真菌D-葡聚糖(BG)是一种真菌广谱循环标志物,假丝酵母菌病及曲霉菌感染者,可在其体液、血液和组织中检测到,但不存在于细菌、病毒和人类细胞中。相关项目:体液、血液和组织标本真菌分离、培养和鉴定。
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[参考范围](体液、血液和组织)阴性。
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[临床意义]阳性:假丝酵母菌病、曲霉菌病(可用于早期诊断)。
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[应用评价]标本要求:无菌采集。BG 试验既能够作为高度怀疑侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)住院病人的初筛诊断方法,又能作为临床上IFI病人评价疗效指标。对真菌培养阳性病人进行检测,可以区分出定植和感染。与半乳-甘露聚糖(galactomannan, GM)试验联合使用可以提高对曲霉感染的诊断,对于肺孢菌肺炎感染也具有一定诊断参考价值。
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