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1700663020 第一种是系统脱敏法,这是沃尔普最初采用的。首先,病人要学会渐进式放松。然后病人要构建出一个害怕的层次,最害怕的在最上面,只引起一点恐惧的在最下面。以苏姗为例。同一个叫卡茨(Katz)的人约会在最下层。番茄酱(catsup)标签上的“cat”字样在倒数第二层。在最顶层的是想象一只真正的猫坐在她腿上。
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1700663022 然后病人在放松的状态下想象最底层的那种情景。所以苏姗就躺在那儿想象和一个叫卡茨的人相互认识的情景。她不停地想象这个场景,直到毫无恐惧感为止。接下来,患者就要再次放松,开始想象倒数第二层的情景。苏姗这次要想象看见“cat”字样的情景。同样,要直到毫无恐惧为止。经过这样十几次的想象,病人就可以想象最顶层的恐惧场景而毫不畏惧了。一旦达到这个程度,许多恐猫者就会发现他们能够很平静地面对一只真正的猫了。
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1700663024 第二种方法是暴露疗法(也称满灌疗法)。它的原理也是经典条件反射中的消退原理。暴露疗法是属于“短平快”的疗法,强度大,时间短。用这种方法时,患者要暴露在其恐惧的场景中。一个患幽闭恐惧症的人将被关在壁橱里,一个怕猫的人要和很多猫共处一室,一个患广场恐惧症的人要在治疗师的陪同下置身于购物中心。患者都要在那种情景下待上一段时间,当然,这是他们事先同意的。一般是四小时,那四小时在患者看来简直是度日如年。一开始患者们会觉得惊恐万分,但是又不能离开。一个小时后,患者们会发现并没有什么实质的危险,他们的恐惧就会渐渐消失。
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1700663026 这种方法对70%的患者都有效。在这样一个短暂的疗程(通常是十次)之后,许多患者都可以直面他们以前恐惧的东西了。
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1700663028 吃了药,但还是怕
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1700663030 经过了消退治疗,患者的恐惧症得到了缓解,也没有替代症状出现。没有什么替代症状出现是很重要的,因为精神分析和生化理论都认为这种头痛医头脚痛医脚的做法只是治标不治本。恐惧症背后深藏的心理冲突或生理性疾病并没有被触及到,所以症状必定会在其他地方再次出现。但事实证明他们大错特错,患者并没有复发。
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1700663032 精神分析的治疗方法并不用来治疗恐惧症。而认知疗法是让患者知晓他们恐惧感中的不合理信念,并学会与这些不合理信念抗争。但是认知疗法对某些恐惧症还是束手无策。
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1700663034 药物对物体恐惧症的治疗作用不大。大量的抗焦虑药物可以让患者在感到恐惧、情绪激动的时候镇静下来,但是这种镇静的实质是昏昏欲睡和浑身无力。所以对于一个已登机的患飞机恐惧症的人来说,少量的镇静剂会有所帮助,但是效果是暂时的,是治标不治本的。一旦药效过去,恐惧症又会生气蓬勃地重新站起来。
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1700663036 药物和消退治疗双管齐下也不是很有效。因为消退治疗要发挥作用,患者必须要先体验到焦虑,然后再消除焦虑。抗焦虑药物阻止了焦虑感的发生,也就没有必要消退了。这样恐惧症根本就是毫发无伤。
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1700663038 药物对社交恐惧症也没有什么效果。但是,抗抑郁的药物对广场恐惧症却很有效,甚至可以达到根治的效果。在这里吃药的效果和消退治疗的效果是差不多的。究其原因,最重要的可能是因为广场恐惧症和其他的恐惧症不一样,它不仅是恐惧症,还包括了惊恐症在内。事实上,恐惧症的前期症状就是惊恐发作,而抗抑郁药可以压制惊恐症,但不是那种镇静剂的效果。
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1700663040 这是一个可以让行为主义者雀跃不已的药。经典条件反射理论认为广场恐惧症的条件刺激始于空旷之地,并碰巧和惊恐症这个非条件反射联系在了一起,这就使空旷之地成为了令人恐惧的东西。当患者同时接受药物治疗和消退治疗时,他壮着胆子站在空旷的地方,但是由于药物的作用,他没有体验到惊恐感。现在他处于空旷这个条件刺激之中,却没有惊恐这个非条件反射发生,经典条件反射中的消退作用就发生了。
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1700663042 这样看来,消退治疗应该有很好的疗效。
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1700663044 认识自己,接纳自己 [:1700661846]
1700663045 恐惧是潜藏已久的忧虑
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1700663047 尽管如此,还是有一些零零散散的问题没有得到解决,确切地说,有三个问题悬而未决。它们中的每一个问题都让恐惧症看起来不像是一般的经典条件反射,而更像是“蛋黄酱”现象或是厌恶感习得现象。
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1700663049 首先,经典条件反射是没有选择性的。任何同创伤一起出现的条件刺激都应该得到强化,但是恐惧症却不是这样。恐惧感的习得有高度选择性。
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1700663051 一个七岁的小孩在野餐时看到一条蛇爬过草丛。她饶有兴趣地观察着,并没有表现出害怕。一个小时以后,她回到自家的车上,手不小心被车门夹了一下。从此以后,她终身都受到恐惧症的困扰,不是对车门,而是对蛇!
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1700663053 事实上,人们恐惧的对象数来数去总共就20个左右,一般就是空地、拥挤的人群、动物、昆虫、幽闭的空间、高处、疾病和暴风雪之类的,总之是在进化过程中曾危害过人类祖先的东西。即使是害怕飞机这种没有对人类祖先造成过危害的东西,也可以追溯到一些原始的恐怖事件上面去,比如摔落、窒息或被关压。
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1700663055 瑞典有一位很有名的心理学家叫阿恩·奥曼(Arne Ohman),他潜心研究了恐惧症是否更像是厌恶感的习得而不是一般的经典条件反射。他把加西亚的实验方法应用在人身上,给自愿参加实验的学生施加电流作为非条件刺激,而条件刺激则是一个在进化过程中早已准备好了的东西——一张蜘蛛的图片和一个在进化过程中未准备好的一张房子的图片。所谓准备好的是指,在进化过程中确确实实对人类产生过危害的东西,而未准备好的就是没有产生过危害的。一开始被试并不害怕蜘蛛,不过一旦蜘蛛和电击一起出现后,他们就开始对蜘蛛心生恐惧了。但是房子和电击要一起出现好几次后才能引起轻微的恐惧感。这个结果和一般的经典条件反射不一样。这样,实验室中形成的恐惧就和蛋黄酱现象以及人类在实际生活中形成的恐惧一样,是有选择性的。
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1700663057 第二个问题是经典条件反射理论认为条件反射能够建立的一个要求是,条件刺激和非条件刺激的关系要很明显,而且间隔的时间要很短。但是恐惧症的形成却不是这样。在上面那个例子中蛇的出现和手被车门夹住之间间隔了整整一个小时,但是小孩还是形成了对蛇的恐惧。更进一步说,有60%的恐惧症患者患病的根源都与某种创伤有联结,并且他们也清楚事情是怎么发生的,但有40%人则不是这样。很多时候,与恐惧有联系的东西是一个模糊的事件,大部分是有关社会的事件。比如,他们听说自己最好的朋友被狗咬了,从此之后他们就对狗怀有恐惧感了。
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1700663059 最深层的问题是一般的经典条件反射是合情合理的。被试非常清楚非条件刺激紧跟着条件刺激出现,所以他们的恐惧是可以理解的。但恐惧症却是令人费解的。如果对一个恐惧症患者说她的害怕是没有道理(飞机是最安全的旅行交通工具)并不能治疗恐惧症。她的亲朋好友们已告诉她千百遍了,她也对所有的统计数据了如指掌。她也知道自己的恐惧是病态的。这样看来,认知疗法并不能消除恐惧症,因为恐惧症的根源是胆小脆弱而不是神智不清,它的根源深埋在潜意识的土壤中。就像我对蛋黄酱的厌恶那样,明知道罪魁祸首不是蛋黄酱而是急性肠胃炎,但我还是讨厌它。所以恐惧症的治愈要靠实际行动,而不是动动嘴皮子就行了。
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1700663061 恐惧症和惊恐症不同,它的恐惧对象是患者亲眼所见的东西。恐惧症的消退要求在恐惧物体出现时没有令人恐惧的非条件反射出现。无论是暴露疗法还是系统脱敏法,恐惧的消退都必须要让病人感到没有危险逼近。
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1700663063 进化的安排不一定合理
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1700663065 我曾有幸在瑞典做过奥曼的实验中一个至关重要的被试。奥曼把我的手绑在电击板上,同时给我看花朵的幻灯片。20秒之后,我感觉轻微的电流流过我的身体。他重复了五遍这个过程。到第六遍时,我在看到花的头几秒是很冷静的,但是大约十秒之后我开始如坐针毡了。我的不安情绪越来越严重,到第19秒时我开始直冒冷汗,我知道下一秒钟电流就会来了。随着时间的逼近,我越来越害怕。在这个实验中,我的反应是完全符合经典条件反射理论的。
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1700663067 然后奥曼给我展示了一张大蟒蛇的图片。虽然我觉得蟒蛇面目可憎但是我并不感到害怕。同样,20秒后有电流流过我的身体。但是就这一次电击和蟒蛇的联结,我就习得了对蟒蛇的恐惧。两分钟后,当奥曼再次给我看蟒蛇图片时,我吓得马上从椅子上跳了起来。
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1700663069 所以我们应该感谢加西亚和奥曼,他们帮助我们看清了恐惧症的庐山真面目,使我们对于恐惧症有了一个更清楚的认识。它遵循的并不完全是经典条件反射的原理,它遵从的是我们在进化过程中早已准备好的一套的条件反射原理。别以为随便一个什么物体在我们遭受创伤时就会造成我们的恐惧。只有那些在进化过程中早已准备好的东西才会变成让我们恐惧的东西。这些东西与我们的社会文化没有关系,某些人造的东西,比如刀具和手枪,是在进化中未准备好的东西。人们对他们的反应同房子和花朵差不多,而不像对那些进化中的有害物质(蛇、蜘蛛和蝎子)的反应。恐惧症的形成是有选择性的,它不仅选择让人害怕的物体,它还选择其受害者。有些人比较容易患上恐惧症,亲朋好友中有人患有焦虑症的人也更容易患上恐惧症。恐惧症一直潜伏在我们体内,肆机爆发,它是我们心底深处最阴暗、最原始的害怕。
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