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接下来的治疗方法是“延长暴露”(prolonged exposure)。在暴露治疗中,受害者通过想象,重新回到当时的情境中。他们大声地用现在时态描述当时的情境给治疗师听。这种疗法需要重复进行。埃德娜·弗阿(Edna Foa)是开创行为治疗的治疗师,采用延长暴露的方法,她和同事成功地治疗了45名患有PTSD的强暴受害者。他们把这种治疗方法与包括深度肌肉放松的应激免疫训练(stress-inoculation training)相比较,应激免疫训练要避免受害者回想过去的事情,并进行认知重构。另一组接受了支持性咨询(suppose counseling)。而第四组没有接受任何治疗。
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各组情况都有一些改善,甚至是没有经过治疗的控制组。五个星期后,应激免疫训练组的成效最好,但再过四个月之后,延长暴露组的效果最持久。
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心里治疗有一定的效果,但是有1/3的PTSD患者会拒绝治疗或放弃,这使他们在治疗后,PTSD及抑郁的症状仍多于正常人。
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不过弗阿正在进行的研究给我们带来了新的希望。她发现把应激免疫训练和延长暴露法结合起来会有很好的效果。经过五周的治疗(共九次治疗),受害者中80%的人不再表现出PTSD症状,症状也明显地减轻了很多,复发率也不高。对被强暴的受害者而言,这是个再好不过的消息了。如果这个结果能够得到反复证明的话,这将鼓励那些本来不愿意就医的受害者主动寻求帮助。
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总的来说,药物和认知行为疗法都很不错,值得研究者投入更大的精力去研究。但是除了对强暴受害者使用的新认知行为疗法外,其他方法的成效都一般。在我们讨论的所有失常症中,PTSD是最难治疗的。
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表9-1 应对创伤后心理问题的方法
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认识自己,接纳自己 第三部分 如何善待坏习惯
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第10章 错综迷离的性与爱
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约翰是家中最小的男孩,他从小就认为自己应该是个女孩。他喜欢穿女孩的衣服,喜欢做家务。青春期时,他开始服用雌性激素,他平生第一次感到内心很平静,他为他的阴茎不能再勃起而开心。他给自己取了个女孩的名字,并开始为变性手术攒钱。
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约翰除了做变性手术外,还有其他的选择吗?
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我们的性生活有五个层级,每一层都以它的下一层为基础。
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性别认同(sexual identity)是核心。你觉得你自己是男人还是女人,男孩还是女孩?性别认同几乎与我们的生殖器是相一致的,不过也存在着罕见的性别认同和性器官相分离的现象。有些男性深信自己是女人,因上天的错误而被禁锢在男性的身体之中;一些女性则认为她们是被禁锢在女性身体里的男人。这两种人就是所谓的跨性人(transsexuals),他们对我们了解正常性别认同的含义起了关键性的作用。
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性别认同之上的层级是性别取向(sexual orientation)。你喜欢男人还是喜欢女人?你是异性恋、同性恋还是双性恋?要回答这个问题,我们应该去注意我们的性幻想。如果你的性幻想伴侣只有异性的话,那你肯定是个十足的异性恋。如果你性幻想的对象仅是同性的话,那你就是个不折不扣的同性恋。假如你对两种性别都有性幻想的话,那你就是纯粹的双性恋。
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第三层是性偏好(sexual preference),身体的哪个部位或何种情况会使你产生性冲动?什么样的场景会让你手淫?在性高潮的一刹那,你的脑海中闪现出什么?对大多数男性而言,女性的脸、乳房、臀部和小腿是最能引起他们性冲动的。对于大多数女性而言,男性的胸膛、肩膀、手臂、屁股和脸是最能引起性冲动的。爱抚异性、看到对方的裸体、跳舞、亲密交谈、柔和的灯光和音乐,都会引发性冲动。
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但也存在不寻常的性偏好。有人喜欢脚、头发、耳朵、肚脐、柔软而富有弹性的皮肤、内裤、袜子、虐待等。有人则会对动物、小孩、小便甚至是被截肢后的残肢感到兴奋。假如这些情境中的任何一个会使你产生性冲动的话,请忘记这些诡异的事情,先问自己一个重要的问题:这种激情会不会影响我和对方的亲密关系?如果内裤和身体的痛楚变得比性伴侣还重要,那你已越过了正常界线,出现性方面的问题了。
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第四层是性别角色(sex role)。你的行为跟大多数男人一样,还是跟大多数女人一样?通过那些不同寻常的性别认同与性别角色相分裂的现象,我们知道了性别角色是独立存在的。例如,有些女人成了卡车司机后,表现出统治欲、好斗和强硬的角色特征;相反一个男人成为一名护士后,细心、温和以及有同情心则变成了他的角色特征。性别角色这个词听起来好像只是一套戏服,你可以随意摆脱它,或者轻松地以更为合适的样式去取代它。从这个角度看,性别角色是时尚的产物。作为社会化的产物,性别角色好像可以通过改变孩子的抚养方式或故意为之而被改变。接下来,我们将看看这种想法对不对。
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最外面一层是性表现(sexual performance)。在一个恰当的地方与一个合适的对象发生性关系时,你的表现是否恰当。正常的表现包括性唤起和高潮。你在这些方面出现过问题吗?性冷淡和性无能是最常见的问题(多么轻蔑的言语)。
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为了回答哪些可以改变以及改变的难易度问题,我将人们的性生活分成了五个层次。我认为能否改变与问题的深度有很大的关系,越深层次的问题越不容易改变。我认为转性人的问题出在性别认同层次,是不可能改变的。性偏好一旦定型,也很难有所改变,但不是一成不变的。性别角色能改变一点,但绝不像那些追求男女平等的女权主义者想象的那么容易,也不像那些反女权主义者认为的那么困难。矫正性表现是很痛苦的过程,但是由于性表现问题在最外面一层,所以被改变的希望还是很大的。
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第一层:你究竟是男人还是女人
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