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性别认同从哪里来
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在整个疾病分类学中，跨性是一种最深层次的失常症，这个问题让人很头疼。我们不知道如何使身体与心理相符，因此我们只好通过改变身体来适应心理。这种失常症反映出性别认同是“性”最核心的一层，也很可能是人类最核心的人格。
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为什么性别认同如此深刻？我认为绝大多数的性别认同，不管是正常的还是跨性的，都源于怀孕第二个月至第四个月中，不为人知的激素作用。
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我先从胎儿如何成为男性或女性着手。胚胎有两种发展潜力，它有两种内在的性器官。胎儿总是先成为女性，但接下来就是很关键的一步：如果在此阶段没有胚胎睾丸所分泌出来的两种男性激素，胎儿的男性器官就会萎缩，女性器官就会发育，接着外生殖器就出现了。这些都是在怀孕的第一阶段，即怀孕头三个月内完成的。
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我推测在这个时期一定发生了一些事情：男性激素对心理的发展产生了决定性的影响。它们引发了男性的性别认同（如果没有它的话，就是女性的性别认同），同时也支配着性器官的发育，但这是一个独立的过程。在这个理论中，性别认同是在胚胎阶段就存在的。但你无法去问一个胚胎：你像男的还是像女的，所以该理论无法得到检验。但是有四个惊人的自然实验（experiments of nature）都证明了我的理论——性别认同与性器官分离。
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这个理论认为，某种尚未了解的干扰因素影响了性别认同阶段，但没有干扰到器官发展阶段。对于男变女的跨性人来说，男性化的心理阶段没有出现，但是另一个阶段——性器官的男性化却得到了正常发展，反之亦然。
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错乱的心理和身体
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另外有两种情况跟上述的跨性有相似之处，它们是肾上腺性征综合征（adrenogenital syndrome, AGS）和雄性激素不敏感综合征（androgen-insensitivity syndrome, AIS）。也许这两者是我们了解跨性的关键。肾上腺性征综合征对染色体为XX的胎儿（一个在染色体意义上正常的女性）有很深的影响：它使她处在男性激素中。所以，她生来就有女性的内在器官，但她也同样有看似像阴茎和阴囊的东西，只不过这个看起来像阴茎和阴囊的东西其实是一个变大的、阴茎状的阴蒂，阴囊里没有睾丸。许多肾上腺性征综合征患者被认为是男性，并且被当做男孩子来抚养。因为雄性激素在继续不断地分泌，所以青春期时，他们的声音变得低沉，胡须、体毛都会出现。他们认为自己是男性，浪漫地追求女性，他们像男人一样和女性交往并且成为了好丈夫和好父亲（通过领养或人工受精）。他们完全没有双性的性幻想或性行为。相反，如果切除肾上腺性征综合征患者的阴茎和阴囊，以抚养女孩子的方式来抚养，那么往往会出现问题。她也许会觉得自己是男性，行为也会男性化；通常会有双性的性幻想或性行为。
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在我的理论中，被按女孩养育的肾上腺性征综合征患者其实和女变男跨性人很相似。两者都是含有XX染色体，但心理都是男性化的。女变男跨性人缺少男性化的外部器官，她生来就有阴道，但心理上却是男性化的，从小就被当做女孩来抚养，因此她一直很痛苦。青春期以后，事情就变得更糟糕了。由于不像肾上腺性征综合征患者那样，女变男跨性人的乳房开始发育，月经初潮。而肾上腺性征综合征患者就幸运多了，他们出生时就有阴茎和阴囊，心理与身体是相符的，他们被认为男孩。每个人都认为他是男性，他自己也这样想，因此他们的生活比较幸福。
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肾上腺性征综合征患者与女变男跨性人的悲剧性差异仅仅在于，跨性人在一个阶段发生了错乱，其他所有的阶段都没有问题。对肾上腺性征综合征患者来说，所有的阶段都出错了，进而所有发展都没按照染色体的指令去进行，而是按照性别认同进行的。
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另一种失常症是雄性激素不敏感症候群。这些患者的染色体是XY，但是对男性激素不敏感。因此雄性激素不敏感症患者生下来就有男性的内在器官，但他也有女性的阴道，而没有子宫和卵巢。所有雄性激素不敏感症患者，通常被当做女孩来抚养，她们也觉得自己是女性，接受男孩的追求，并与男孩子发生正常的性行为。在我的理论里，他们没有男性化的心理，而且幸运的是，他们的外在性器官也没有男性化。像肾上腺性征综合征患者一样，他们有着很好的未来：青春期到来时，在正常男性分泌的雌激素的影响下，乳房开始发育，因此他们看起来更像女性。
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雄性激素不敏感症患者和男变女跨性人很相似。他们都有XY染色体，都有男性的内在器官，在胎儿发育的第一个阶段结束前，他们的心理就已经女性化了。跨性人的下一阶段是正常的——外在器官男性化，虽然心理上是女性化的。由于出生时拥有正常的阴茎，所以还是被当做男孩子来养育。他们活得并不开心，直到变性手术结束后才有所好转。而雄性激素不敏感症患者的心理是女性化的，幸运的是，她们出生时就有假阴道，所以被当做女孩子来抚养。由于生来就有阴道，后来乳房也开始发育，所以每个人以及她们自己都认为她们是女人，她们的生活还是比较幸福的。
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同样，雄性激素不敏感症患者与男变女跨性人的悲剧性差异仅仅在于一个阶段的错乱。对男变女跨性人而言，其他所有时期都没问题，她们是按照染色体去发展性别的，而不是按性别认同去发展的。对雄性激素不敏感症患者而言，所有的阶段都出错了，进而所有发展都没有按照染色体的指令去进行，而是按照性别认同进行的。
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我的理论认为，无论是正常的还是不正常的，性别认同都是很深层的，因为它们的根源来自胎儿发育期头一个阶段末所出现的激素分泌过程。胚胎激素并不是影响性别认同的唯一因素。教养方式、青春期激素分泌、性器官以及被人取笑也会对性别认同造成影响。但是这些后来的影响因素，最多只是增强或干扰我们在出生前就有的核心认同而已。
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第二层：你爱男人还是女人
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性学专家认为我们能够选择所爱的人，而同性恋团体认为，我们根本没有机会选择。我认为二者兼有，不过更倾向于同性恋的说法。性别取向基本上只有同性和异性。一个人什么时候会变成同性恋或异性恋？怎么发生的？一旦性取向活跃起来，他能否有所改变？
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纯粹的同性恋
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我们必须对纯粹的同性恋和双性恋进行区分。绝大多数与同性发生性关系的男性都是双性恋者。大约有15%的美国男性声称，他们跟两性都有过性高潮，但由于艾滋病的关系，这样的人变少了。与双性恋相反，大部分的同性恋者都是纯粹的同性恋。这些人约占到男性的1%～5%。从他们记事起，他们就只对男人感兴趣。性幻想的对象也是男性，他们只会爱上男性。这些纯粹的同性恋和纯粹的异性恋取向是根深蒂固的。
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性别取向可能与大脑的结构有关。在一项广为人知、控制严谨的调查研究中，脑研究学者西蒙·莱维（Simon Levay）观察了刚刚死亡的男同性恋、男异性恋和女异性恋的大脑。他们大多死于艾滋病。西蒙将尸检集中在大脑一块很小的区域上，这个区域与男性的性行为有关。一般来说，男性这里的组织比女性多。他发现这些人这个区域的组织分布有很大的差异：男异性恋是男同性恋的两倍，而男同性恋的组织与女异性恋是一样多的。更吸引人的是，老鼠的雄性性行为正是由这片脑区控制的。如果雄性老鼠的大脑在出生之前是由雄性荷尔蒙控制的，那这个区域就会得到发展。
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因此我们可以推测：在男性中，纯粹的同性恋是男变女跨性人的一种薄弱形式，而男变女跨性人又是雄性激素不敏感症的一种薄弱形式。根据这个理论，有XY染色体的男性的性器官、性别认同和性别取向可能有独立的男性化过程，所以会出现三个水平的激素失常症。这很可能是三种不同的激素引起的，也可能是一种激素多少的问题。所以如果激素分泌完全错误的话，就不会出现男性化的过程：一个婴儿有男性染色体、女性性器官、女性性别认同和男性性取向的话，那他就是雄性激素不敏感症患者。假如一个婴儿雄性激素分泌极其不足，那他就是有男性染色体、男性性器官、男性性取向和女性性别认同的男变女跨性人。如果雄性激素只是有些不足的话，那他就是纯粹的男同性恋者。
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从这个推断上看，激素问题通常发生在怀孕期间：一个有XY染色体的男性的男性化不够充分，但他的男性化足以让他有男性的性别认同及男性的性器官。他的性取向没有偏向女性的主要原因是，激素的不足阻止了他大脑那个关键区域的生长。
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有一点很重要：男性同卵双生子都为同性恋的比率比异卵双生子高，而男性异卵双生子又比非双生子的兄弟高。在56对同卵双生子中，如果其中一个是同性恋者，那么另一个也是同性恋的比例高达52%，而异卵双生子只有22%，非双生子只有9%。同卵和异卵双生子之间的差别说明同性恋与基因有关。异卵双生子在同样的环境中发育成胎儿，因此这表明胚胎期的激素是同性恋的另一个影响因素。
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我也很想把这个理论用在女同性恋身上，将女同性恋视为XX染色体的女性在胚胎期时，发生了轻微的男性化。目前对女同性恋的研究很少，还不足以让我有这样的假设。不过女同性恋者很有可能与男同性恋是相似的。一项研究表明：女同性恋受基因的影响很大。约100多对女性同卵双生子中，如果其中一个是同性恋，那么另一个也是同性恋的比例高达51%，而异卵双生子只有10%。目前没有任何证据可以证明女同性恋的那个大脑区域比正常女性的大。没有人去研究是因为死于艾滋病的女同性恋者比较少，甚至在对老鼠的研究中，雄性老鼠这方面的证据也比雌性老鼠多。此外，我没有看到任何用治疗法改变女同性恋性取向的研究成果。
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同性恋与治疗
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