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第五层：性功能障碍
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假设你的性行为的前面四层都没有问题。你现在可能跟一个情投意合的人在一起，你心中燃起了与对方发生肌肤之亲的欲望。今夜是你梦寐以求的机会，现在还会不会出什么差错呢？会的，你的性表现可能无法顺利完成。假如你是男的，你可能：
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●不能保持勃起（阳萎）。
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●过早射精（早泄）。
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假如你是女的，你可能：
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●缺乏性欲（性冷淡）。
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●无法达到性高潮。
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这些问题就是所谓的性功能障碍。它们是令人苦恼的、非常普遍的问题。直到最近20年，它们中的相当一部分依然无法解决。性功能障碍使婚姻濒临破裂、爱情变质，继而出现自我厌恶和深度抑郁。当抑郁到无法忍受的时候，人们会去寻找治疗方法，不过通常都会失败。但由于医学上的一项重大突破，如今在大多数情况下，这些问题都可以治愈了。
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男女的性表现非常相似。它包括两个阶段：性唤起和性高潮。性唤起是性高潮的前奏。对男性来说，阴茎得到足够的刺激之后必然会达到性高潮。假如没有什么意外中断的话，精液不久就会射出，阴茎底下的强大肌肉会以0.8秒间隔的节奏收缩来射精。这个过程会伴随有非常强烈、间歇性的快感。女性性高潮是来自阴蒂以及阴道所感受到的0.8秒间隔的节奏性的肌肉收缩，这时她会有极度狂热的快感。
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我们欣慰地发现，男女性唤起和性高潮的生物机制是完全相同的。男性和女性在这两个阶段都可能出现问题。无论问题出在哪里，它们总是很复杂，并伴随有旁观者（spectatoring）问题。有差错时或你担心会出现差错时，你开始从旁观者的角度来观察自己的做爱技巧。这会使你失去自我，问题会变得更糟。旁观也会使你更加焦虑，问题进一步变糟，出现恶性循环。这是揭示性功能障碍的一条线索。性唤起和性高潮会受到消极情绪的影响：焦虑、愤怒、抑郁都会妨碍性唤起和性高潮。
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如果一个女人在做爱的时候感到恐惧或愤怒，那她的性唤起和性高潮就会受到这些消极情绪的影响。产生这些情绪的原因很多：她或许会害怕自己达不到高潮，或许会感到无助和觉得自己被利用了，或许会为自己的兴奋而感到羞愧，她或许会担心性交时的疼痛，害怕怀孕，她也可能会觉得对方没有吸引力，或者她可能会觉得对方不是她理想的性爱伴侣。男性在这方面跟女性一样，也会受到这些因素的影响。
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20世纪60年代末期，威廉·马斯特斯（William Masters）和弗吉尼亚·约翰逊（Virginia Johnson）发明了直接性治疗（direct sexual therapy），用以解决这些棘手的问题。他们的治疗法是一种革命性的方法，与传统的治疗方法在三个方面有所区别。
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●不会因为你性冷淡或早泄就给你贴上“神经质”或其他严重问题的标签。相反，这种方法会把这些问题看成是局部问题，而不是整体的问题。
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●把这些问题看成是夫妻双方的问题，而不是个人的问题。
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●夫妻两个人直接依照治疗师的建议和指导进行性交。一般来说，夫妻需要花一两个星期的时间每天进行治疗。治疗师白天给予指导，晚上夫妻俩练习白天所学，第二天早上再向治疗师报告他们的进展情况。
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直接性治疗法对几种主要的性功能障碍（除了射精迟缓之外）都有很好的疗效，治愈率高达70%～95%。一旦治愈，就不会再复发。
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有多少爱可以重来
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“深度”这个概念笼罩着我们的性生活。性别认同和性别取向都很深，几乎不能改变。性偏好和性别角色处于中间层，因此可以改变一些。性功能障碍是一个表面问题，只要予以恰当的治疗就能改变。这只是整个理论的开端而已。深度究竟是什么意思，以及如何应用到我们生活的各个层面，这些就是第14章的主要议题。
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我想以一个最普遍却最不为人知的性问题来结束本章。这个问题非常普通，你非常可能深受其苦而不自知。它就是灵魂上的迟钝：随着我们的年龄逐渐增大，习惯了我们所爱的人，开始对他们漠不关心。我们很容易把随着年龄和经验而来的漠不关心误认为是智慧的增长。但它是冷漠，而不是智慧。
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恋人在成家之后，相互的吸引力会降低。以前似火的热情逐渐随之冷却，假以时日，就只剩灰烬了。许多人在婚后的几年内就已无性热情，而开始去其他地方重新点燃生命的快乐火焰。这是导致现代婚姻破裂的一个主要原因，也是你患有性功能障碍的最可能的原因。
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研究者和治疗师还没有重视这个问题。我要特别提出来是因为，它是最痛苦的、代价最大、最神秘的、人们了解最少的性功能障碍的原因。因此，它也是最迫切需要解决的。
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[1] 恋物癖狂是心理学上的名词，指将一个物体人格化后加以爱抚或猥亵的动作。——译者注
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认识自己，接纳自己 第11章 无休无止的减肥
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