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71 一种流行的观点是，真正导致阿尔茨海默病神经元破坏的化学元凶是一种异常形成的物质，在希腊语中被称为“淀粉”（starch）：淀粉样物质，这是目前进行更有效的新型药物研究的中心。然而，迄今为止，对抗淀粉样物质的药物在过去几十年的临床研究中始终令人感到失望。似乎这些大脑中的异常沉淀可能只是一种附属因素，但再一次，这并不是问题的核心：对之前健康的大脑进行实体解剖时也可以发现淀粉样物质，因此，这类物质的出现是阿尔茨海默病的必要而非充分因素。目前，另一个正在进行研究的目标是在阿尔茨海默病患者大脑中发现的另一种组织学异常：“缠结（tangles）”，一种细胞内微管错误的排列，我们曾在第一章中提到过。目前还没有原因可以解释为什么在阿尔茨海默病中淀粉样物质斑块或蛋白缠结是导致细胞死亡的始动因素，以及因此出现的神经元集合萎缩。此外，斑块和缠结对所有细胞都有非特异性的杀伤作用：参阅Small&Green-field，同上。与此相反，阿尔茨海默病的罪魁祸首肯定与此不同，并且更具有选择性，因为在该病患者的大脑中，只有特定的神经元群更容易发生退行性病变。Greenfield, S.A.&Vaux, D.J.‘Parkinson’s disease, Alzheimer’s disease and motor neurone disease.Identifying a common mechanism’.Neuro-science ，113，485-92（2002）.
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73 当大脑的大部分细胞因为中风或头部撞击等因素而受损时，通常脑功能的恢复会在某种程度上开始。然而，如果损伤发生在“中枢”细胞上，便会触发依然存在的发育机制：释放特定的化学物质，这种化学物质通常只在发育中的大脑发挥作用。然而，在成熟的大脑中情况则有所不同：这种发育性的物质现在却变成了有毒物质。因此，最初作为补救受损细胞而释放的化学物质现在则会产生更多的损害，从而导致更多有毒化学物质的释放。这就是我们在神经退行性疾病中所看到的细胞死亡循环。Greenfield, S.‘Discovering and targeting the basic mechanism of neurodegeneration：the role of peptides from the C-terminus of acetylcholinesterase：non-hydrolytic effects of ache：the actions of peptides derived from the C-terminal and their relevance to neurodegeneration’.Chemico-biological Interactions ，203，543-6（2013）.
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77 另一种抵消相互制衡下降，从而沉浸在“隆隆声、嗡嗡声的混乱中”的方法是为患者做现实定向疗法（reality orientation therapy）。这种疗法目的是减少痴呆症患者的混乱。其原理是让患者了解并适应他们目前所处的时间和地点，以及周围每个人的名字、身份和照料职责。简言之，这种方法试图让患者们知道他们和周围的人分别都是谁，以及他们在哪里，以此减少患者的不确定感和焦虑感。举几个这种方法的例子：准备一块木板，在上面写上星期几、日期、下一顿饭吃什么以及天气；在墙上挂一个大的日历钟；在每个房间的房门上贴上房间名，并在每个患者的卧室门上用标签贴上他们自己的名字。从某种意义上说，原本通常由内部神经连接提供的日常生活中时间和空间的正常背景，现在要由外部环境来提供。这种方法的一个问题是，对于现实情况加以纠正实际上会使阿尔茨海默病患者感觉更糟。例如，当我们告诉某人她不能回家找她的丈夫了，因为她丈夫已经在十年前去世了，这对于已经忘记丈夫死亡的她来说是非常痛苦的，因为他们对此做出的反应会和他们第一次知道这件事情时的反应一样。然而，关键的问题在于让专人对患者进行人际互动的指导，从某种意义上以此来决定“现实”。没有哪个不够正直的成年人会告诉一个小孩子，圣诞老人其实不存在；相反，他们会进入儿童的叙事中，尊重孩子对现实有限的理解，而面对成年人则会采取完全不同的观点。这是心理学家奥利弗·詹姆斯（Oliver James）于2008年在《卫报》中所描述的一种方法，这种方法是一位名叫彭妮·加纳（Penny Garner）的女儿为了治疗她妈妈多萝西·约翰逊（Dorothy Johnson）的痴呆症而开发出来的：加纳的主意是在照顾她那患有阿尔茨海默病的妈妈时发展出来的。一天，她们正坐在医生的等候室中，突然妈妈多萝西说道：“我们的航班被叫过了吗？”女儿加纳感到非常困惑。她妈妈焦虑地环顾四周说道：“我们可别错过了航班，我们的行李箱在哪？”加纳突然意识到是怎么回事了。她母亲一直很喜欢乘飞机旅行，因此多萝西把现在这种拥挤的等待状况理解为她们正在候机大厅中。当加纳回答说：“我们所有的行李都去托运了，我们刚刚拿到我们的手提包。”她妈妈明显地放松了下来。这里我们看到，既不是试图增加额外连接的石头，也不是给予能帮助改善水潭粘度的化学物质，而是操纵外部环境、谈话和互动，从而使现有的内部神经元连接能够与之融洽。Atkins，2013.Spector, A.et al.‘Reality orientation for dementia’.Cochrane Database of Systematic Reviews CD001119（2000）.
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第七章 做梦
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