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①颅前窝:在颅底的最前部,较浅,由额骨、筛骨和蝶骨构成,窝的中部低凹处是狭长骨板,为筛板。板上有许多孔,称为筛孔,下通鼻腔,在实习观察时可见从骨性鼻腔透过的光线,两者之间仅有薄的筛板相分隔,因此,此处为颅底骨易发生骨折之处。颅前窝两外侧部下邻眼眶,可以将食指和拇指分别放置于颅前窝和眼眶内感觉两者之间的骨板注意动作要轻柔。
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②颅中窝:主要由蝶骨和颞骨构成。颅中窝中央是蝶骨体的上其中央的凹陷称为垂体窝,窝的前方有一浅沟,称为交叉沟,其向两侧通过视神经管通眼眶。在垂体窝和交叉沟内分别有垂体和视交叉,此形态结构特点具有两种临床意义:一是垂体肿瘤,可以压迫前方的视交叉,从而损害视觉;二是垂体肿瘤,可以从头部侧面的X线片上观察到垂体窝的扩大。在视神经管的外侧还有通向眼眶的裂隙,称为眶上裂。视神经管和眶上裂内有重要的神经通过。在颅中窝蝶骨体两侧有三对自内前向外后方的小孔,分别为圆孔、卵圆孔和棘孔。它们分别有上颌神经、下颌神经和脑膜中动脉通过。从颅底的上面观察左右三对小孔的位置排列呈“八”字形。
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③颅后窝:在颅底后部,而且最大和最深,主要由颞骨岩部和枕骨构成。颅后窝的中央部分有一斜坡面,是枕骨基底部的上面,称为枕骨斜坡,其上面与脑桥和延髓相邻。因此,枕骨基底部骨折容易损伤其上面的脑桥和延髓,从而危及生命。枕骨斜坡的前外侧为颞骨岩部的后面,其中央部分的孔为内耳门,由此孔通内耳道。颅后窝的中央有枕骨大孔,其前外侧有舌下神经管,内有舌下神经通过。枕骨大孔的后部可见横行的浅宽的沟,称为横窦沟,向前延续为乙状窦沟,乙状窦沟末端终于颈静脉孔。横窦沟和乙状窦沟内分别有横窦和乙状窦,而颈静脉孔处除了有乙状窦延续成颈内静脉通过之外,还有许多重要的神经从此孔通过。
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2)颅底外面(下面)观 将颅翻转,结合摘去的下颌骨观察颅底下面,注意上、下方向已与解剖学位置相反。
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颅底下面后部中央有枕骨大孔,其后上方的隆凸为枕外隆凸,枕骨大孔的前外侧有椭圆形隆起,称为枕骨髁。其上方有舌下神经管,内有舌下神经通过。枕骨髁的外侧靠前方有一不规则的孔,为颈静脉孔。此孔前方的圆形孔为颈动脉管外口,颈内动脉从此处进入颅腔。在颈静脉孔的外侧有一细长的突起,称为茎突。茎突的后外方有圆形隆起,称为乳突,其属于颞骨的一部分,在活体耳垂的后方可以触摸到。茎突与乳突之间的孔,称为茎乳孔,内有面神经通过。其前方的深窝为下颌窝,其与下颌骨相关节,将拇指放置于耳屏的前方,然后做张口闭口运动,便可以感觉到下颌头在下颌窝的移动。下颌窝前方的横行隆起,称为关节结节。颅底下面前部的中央部分为硬腭,思考硬腭是由哪些骨构成的。硬腭后缘的上方有左、右鼻后孔,两孔之间为犁骨后缘。
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(3)颅骨的前面 从颅骨前面观察,可见颅骨前面主要由额骨、颧骨、鼻骨、上颌骨和下颌骨构成,它们共同构成面部轮廓的骨性基础以及围成骨性眼眶和鼻腔。
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1)眼眶 呈锥体形,可分尖、底和四壁。尖向后内,有视神经管通颅腔。底为眶口,朝向前,在眶上缘可见眶上孔(或眶上切迹),在眶下缘的下方有眶下孔。眼眶上壁为颅前窝的底,眼眶内侧壁邻接鼻腔的筛窦,在其前部有泪囊窝,向下延续为鼻泪管,通入鼻腔。试用探针从泪囊窝向下通入鼻泪管,可达下鼻道。眼眶下壁主要是上颌骨,其与上颌窦邻接,此壁的后部以眶下裂与外侧壁相隔。眼眶外侧壁较厚,后部有眶上裂,通颅腔。眶下裂和眶上裂内有重要的血管、神经通过。
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2)骨性鼻腔 在鼻腔中部有骨性薄板为鼻中隔,但鼻中隔并非完全居于正中。在正中矢状切面的颅骨标本或鼻腔外侧壁模型上观察,可见骨性鼻腔的外侧壁上有三片骨性突起,从上而下分别为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲,其中除了下鼻甲是独立的骨附着于鼻腔侧壁以外,上鼻甲和中鼻甲是筛骨迷路内侧面的骨性隆起,属于筛骨上的结构。各鼻甲下方分别为上鼻道、中鼻道和下鼻道,从骨性标本上可见一些孔道开口于鼻道,它们是鼻旁窦和鼻泪管的开口。
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3)鼻旁窦 共四对,包括额窦、蝶窦、筛窦和上颌窦。额窦位于额骨内,开口于中鼻道。蝶窦是位于蝶骨体内的空腔,开口于上鼻甲的后上方。筛窦位于筛骨迷路内,由许多不规则的小房组成,可分前、中、后三组小房,其中前、中组小房开口于中鼻道,后组小房开口于上鼻道。上颌窦最大,位于上颌骨内,开口于中鼻道,但上颌窦口高于窦底部,故在直立时引流不畅,感染后容易形成慢性炎症。
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(4)颅骨的侧面 在完整颅骨侧面观察,可见其中部有一骨性孔,为外耳门。外耳门前为颧弓,在颧弓上方有一较大的凹陷,称为颞窝,在颞窝内有额、顶、蝶、颞4骨相结合所形成的翼点。此处骨质薄弱,在受外力打击时容易发生骨折,而且在翼点的内面有脑膜中动脉前支通过,因此,骨折容易累及脑膜中动脉。颧弓下方、上颌体和颧骨后方的不规则间隙为颞下窝,向上与颞窝通连。颞下窝向内侧通过翼上颌裂与翼腭窝相通。翼腭窝向外通颞下窝,向前借眶下裂通眶,向内借腭骨与蝶骨围成的蝶腭孔通鼻腔,向后借圆孔通颅中窝,借翼管通颅底外面,向下移行于腭大管,继经腭大孔通口腔。借助细枝条体会翼腭窝的通连。在颧弓后端的下方有一凹陷,称为下颌窝,其与下颌骨的下颌头相关节。在实习时,将下颌骨按照解剖学方位放回原位,然后上下活动下颌骨,认真观察下颌头在下颌窝内的运动。或者将拇指放置于耳屏的前方,然后做张口闭口运动,认真体会下颌头在下颌窝的运动。
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(5)新生儿的颅 观察婴儿头颅标本,颅顶诸骨尚未完全愈合,在一些部位具有膜性结构,称为颅囟。前囟:位于冠状缝与矢状缝会合处,呈棱形;后囟:位于人字缝与矢状缝会合处,呈三角形;另外还有蝶囟和乳突囟。前囟和后囟的形态学特征在临床上对产妇胎儿体位的确定具有极其重要的意义。
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结合颅骨的观察,请在自己身体上触摸并确认下列骨性标志:乳突、枕外隆凸、下颌角、下颌头和颧弓。
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【实验拓展】
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1.颅骨上可摸到的骨性标志有哪些?
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2.翼腭窝与哪些结构相连通?
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3.颅底各孔和裂的穿行结构有哪些?
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4.指出下列结构位置:
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①乳突 ②颧弓 ③下颌角 ④枕外隆凸 ⑤翼点 ⑥冠状缝 ⑦人字缝 ⑧矢状缝 ⑨前囟
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实验4 上肢骨
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【实验目的】
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1.掌握上肢骨的组成、名称和位置。
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2.掌握肱骨、桡骨、尺骨的位置、形态及主要结构。
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3.熟悉手骨的分部和各骨的形态、结构;掌握腕骨的名称及排列顺序。
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4.掌握上肢骨重要的骨性标志:肩峰,喙突,肩胛下角,肱骨内、外上髁,尺骨鹰嘴,桡骨头,桡骨茎突,尺骨茎突。
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【实验材料】
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