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1.髋、膝、距小腿关节以及足关节切开及未切开关节囊标本。
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2.左、右髋骨和骶骨以及骨盆连结的标本。
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【实验提示】
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1.观察下肢各关节,同时与上肢相应部位的关节进行比较,从形态结构的特点联系其功能的不同。
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2.可结合下肢骨和全身骨骼标本,以便清楚仔细地观察各关节。
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【实验内容】
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下肢骨的连结包括下肢带的连结和自由下肢骨的连结。
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1.下肢带的连结
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下肢带骨指的是左、右髋骨。由左、右髋骨与骶骨连结形成骶髂关节,左、右髋骨之间的连结称为耻骨联合,并由上述连结形成骨盆。观察骨盆:结合髋骨和骶骨观察骨盆标本,可见骨盆由左、右髋骨,骶骨,尾骨以及所属的骨连结和韧带构成。两髋骨在前方正中线借耻骨联合连结。两髋骨后方的耳状面与各相应的骶骨耳状面连结构成骶髂关节。尾骨则附于骶骨尖的下方,这样骨盆就成为一个完整而牢固的骨性盆状结构。在骶髂关节后下方,有两条从骶骨、尾骨到坐骨的韧带:一条是由骶骨和尾骨外侧缘连至坐骨结节的骶结节韧带;另一条是由骶骨和尾骨到坐骨棘的骶棘韧带。它们与坐骨大、小切迹分别围成坐骨大孔和坐骨小孔。但在活体和骨盆湿标本,前面提到的由坐骨和耻骨围成的闭孔被闭孔膜所封闭,并有闭孔神经穿过闭膜管。
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骨盆以界线为界可分为上、下两部:上部主要由两侧髂骨翼所围成,为大骨盆;下部是由两髋骨下部及骶骨和尾骨的盆面围成的腔,为小骨盆,临床所指骨盆系指小骨盆。两者之间即为界线。此界线由骶骨岬、骶翼、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴、耻骨联合上缘所形成的环状线。小骨盆有上、下两口:骨盆上口由界线围成;骨盆下口形状不规则,由尾骨、两侧的骶结节韧带、坐骨结节和耻骨弓围成。两口之间的空腔称骨盆腔。同时观察男性和女性骨盆标本,联系实际比较两者之间的区别。
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2.自由下肢骨连结
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(1)髋关节 由髋臼及股骨头构成。
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1)观察未切开关节囊的标本 关节囊内侧附于髋臼边缘,外侧在前面包围整个股骨颈的前面,但在后面只包围股骨颈后面的内侧份,股骨颈的外侧一小部露在囊外,故股骨颈骨折有囊内和囊外骨折之分。对照肩关节的标本加以比较,可见髋关节囊厚而坚实,关节囊周围有韧带加强,其中以前方的髂股韧带为最强大,其上端附着于髂前下棘,呈“人”字形跨过关节囊前方,向下附于两转子之间线上,另有耻股韧带加强。关节囊后下部比较薄弱,但也有髂股韧带和坐股韧带加强。
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2)观察已切开关节囊的标本 可见髋臼为一较深的窝,股骨头的大部分嵌在髋臼内(与肩关节比较)。髋臼周缘可见一圈颜色较深的纤维软骨环,即髋臼唇。还可见到关节内的股骨头韧带,此韧带连接在股骨头和髋臼之间。通过观察股骨头韧带的情况,思考股骨头韧带的作用。
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3)髋关节的运动 以解剖学姿势站立,并保持下肢直立,做下列运动:屈:下肢向前运动;伸:下肢向后运动;外展:下肢离开正中矢状面;内收:下肢向正中矢状面靠近;旋内:大腿的前面向内侧旋转;旋外:大腿的前面向外侧旋转;环转:上述屈、伸、展和收运动方式的复合运动。
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(2)膝关节 是人体内最大、最复杂的关节,由股骨的内、外侧髁,胫骨的内、外侧髁及髌骨构成。
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1)观察未切开关节囊的标本 膝关节除有关节囊包围外,四周还有一些韧带加强,在关节前上方有粗大的肌腱连到髌骨上缘,即股四头肌肌腱。从髌骨下端向下行止于胫骨粗隆的一条坚强韧带称为髌韧带,所以关节囊的前壁为股四头肌肌腱下份、髌骨及髌韧带。两侧有韧带加强,外侧为腓侧副韧带,内侧为胫侧副韧带。观察两条韧带和关节囊的连接特点,胫侧副韧带紧密与关节囊相连,而腓侧副韧带不直接与关节囊相连,为独立的圆索状韧带。
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2)观察已切开关节囊的标本 在股骨和胫骨两骨之间有两个半月形的纤维软骨,分别称为内侧半月板和外侧半月板。半月板周缘连于关节囊,两端连于胫骨髁间隆起。关节的中央部可见两条连接股骨和胫骨之间的短韧带,它们互相交叉,称为前交叉韧带、后交叉韧带。观察前、后交叉韧带连于胫骨髁间隆起和股骨下端的位置。
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3)膝关节的运动 屈:小腿向后方运动;伸:小腿向前方运动。
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(3)距小腿关节 又称踝关节,取下肢骨标本观察,此关节系由胫骨和腓骨下端构成的上关节面和由距骨滑车面构成的下关节面(注意:此关节面前宽后窄)而成,关节囊较薄,特别是前后部松弛,而两侧有韧带加强。在内侧为内侧韧带,又称三角韧带,在外侧有三个独立的韧带,总称外侧韧带,因薄弱易发生扭伤。请结合骨性标本做如下踝关节的运动:背屈:又称背伸,足向上翘,足与小腿前面小于直角;跖屈:足向下压,足与小腿前面大于直角。
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下肢除上述关节外,在跗骨之间有跗骨间关节,跗骨与跖骨之间有跗跖关节,跖骨与趾骨之间有跖趾关节,趾骨之间有趾骨间关节。此部分内容可观察切开的足关节标本,体会关节的特点。跗横关节的组成和特点,关节面呈横行的“S”字形,横过跗骨中份。跗骨间关节比较复杂,主要可做足内翻和外翻的动作。足底面朝向内侧称为足内翻,足底面朝向外侧为足外翻。
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【实验拓展】
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1.为什么髋关节脱位比肩关节少,且多属后脱位?
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2.膝关节半月板损伤常见于哪一侧?为什么?
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3.如何确定前、后交叉韧带是否断损?
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