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(1)十二指肠 结合实物标本和模型进行原位观察,可见十二指肠呈“C”字形包绕胰头,长约25cm,根据其方位分为上部、降部、水平部和升部,再结合十二指肠游离标本观察其构造。
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1)上部 起于胃的幽门,上部左侧与幽门相连接处肠壁较薄,黏膜光滑无环状襞,称为十二指肠球。
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2)降部 起于十二指肠上部,达第3腰椎体下缘处急转向左,移行于水平部。剖开降部,可见降部的中段肠腔后内侧壁上有一纵行的黏膜皱襞,称十二指肠纵襞,此襞的下端有一乳头状隆起,称十二指肠大乳头,此为胆总管与胰管的共同开口之处,它距中切牙约75cm。
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3)水平部 在第3腰椎平面自右向左,横过下腔静脉至腹主动脉前面,移行于升部。
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4)升部 自腹主动脉前方斜向左上方至第2腰椎左侧,再向前下转折延续为空肠。转折处形成的弯曲称为十二指肠空肠曲,它被由肌纤维和结缔组织共同构成的十二指肠悬肌固定于腹后壁,此韧带为临床外科手术确定空肠起始的重要标志。
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(2)空肠和回肠 在十二指肠末端处找出十二指肠空肠曲,此即空肠的起始处。空肠与回肠之间并无明显界限,空肠大致位于腹腔的左上方,回肠占居右下方,两者长度比约为2∶3。
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整体观察空肠和回肠的区别:空肠比回肠的管腔略粗;临床开腹观察空肠比回肠的颜色红润;空肠与回肠均由小肠系膜连于腹后壁,提起空肠和回肠观察,在小肠系膜内有大量的血管,而且相互吻合形成动脉弓,回肠的动脉弓较多。
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在切开的标本上观察空肠与回肠结构上的区别:空肠壁厚,回肠壁薄。空肠内面环形襞大而多,回肠则小且少。取一段小肠,将其剪开展平拿起来对着亮光进行观察,可以看到很多散在的不透光点,像芝麻大小(大小不定),这就是孤立淋巴滤泡。空肠仅有孤立淋巴滤泡,回肠末端除有孤立淋巴滤泡外,尚有淋巴组织聚集成片的椭圆形不透光区域而且大小不一,称为集合淋巴滤泡。孤立和集合淋巴滤泡为肠道壁内的淋巴组织,具有重要的免疫防御机能。
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6.大肠
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大肠全长约1.5m,其排列位置略成方框形,围绕在空肠、回肠的周围。起自右髂窝,终于肛门,可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管四部分。结肠为大肠的主要部分。
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从实物标本和模型的表面观察,大肠表面有三个主要特征性结构:①结肠带,是肠管表面的三条纵行的带状结构。②结肠袋,是由肠壁上的许多横沟隔开形成的环形囊袋状突起。③肠脂垂,为结肠带附近许多大小不等的脂肪突起。此三个特征性结构为临床外科区别大肠和小肠的关键所在。
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(1)盲肠和阑尾 盲肠为大肠的起始部,因其下端为一膨大的盲端而得名。盲肠通常位于右髂窝内,向上连于结肠。在切开标本上观察盲肠的内部结构,可见其左后上方有回肠末端的开口,此口称为回盲口,口的上、下缘各有一半月形的黏膜皱襞,称回盲瓣,思考此结构有何作用。在回盲瓣的下方约2cm处,有阑尾的开口。
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阑尾(又称蚓突)在整体标本上观察其位置和表面形态。可见阑尾位于腹腔的右髂窝内,但阑尾根部的体表投影通常在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处,此点称为McBurney点。急性阑尾炎时,此点可有压痛。阑尾的上端连通盲肠后内壁,三条结肠带的汇集处是寻找阑尾根部的重要标志,因此,通常沿结肠带向下追踪,便可发现阑尾根部的附着点。
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(2)结肠 在整体腹腔标本观察结肠的位置,并结合剖开标本观察其形态结构。按其位置和形态,结肠可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。
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1)升结肠 是盲肠上升至结肠右曲(肝曲)的部分。
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2)横结肠 界于结肠右曲至结肠左曲之间的部分。
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3)降结肠 由结肠左曲(脾曲)下降至左侧髂嵴处的一段。
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4)乙状结肠 在左髂嵴水平处接续降结肠,因其呈“乙”字形弯曲而得名,乙状结肠向下延续成直肠。
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(3)直肠 在盆部的整体标本上观察其位置,并结合盆腔矢状切面标本和图谱观察其形态构造。直肠位于盆腔内,上端平第3骶椎处接乙状结肠,下端至盆膈处延续为肛管。注意:直肠并不直,在矢状切面上有两个弯曲,其上部与骶骨前面的曲度一致,形成凸向后的骶曲,下端绕过尾骨尖前面转向后下方,形成一凸向前的会阴曲。直肠的下端的管腔膨大,称为直肠壶腹,直肠壶腹内面的黏膜形成2~3个半月形皱襞,称直肠横襞。其中最大而恒定的一个皱襞在壶腹上份,距肛门7cm。
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(4)肛管 取游离直肠至肛门矢状切面标本观察。肛管为大肠的末段,上端连于直肠,下端开口肛门,长3~4cm。肛管上段的黏膜形成6~10条纵行皱襞,称肛柱。各肛柱下端之间有半月形黏膜皱襞相连,称肛瓣。两个相邻肛柱下端与肛瓣围成袋状小陷窝,称肛窦。各肛瓣和肛柱的下端共同连成一锯齿状的环形线,称为齿状线或肛皮线。齿状线以下有一宽约1cm的、表面光滑的环状带,称为肛梳。肛梳下缘有一环状线,称白线,此线恰为肛门内、外括约肌的交界处,临床指诊时此处可感觉到一环形沟。白线以下的皮肤颜色较深,在下方不远处终于肛门。
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在矢状切面的标本观察,肛管的环形肌层特别增厚,形成肛门内括约肌。围绕在肛门内括约肌周围的是增厚的骨骼肌,构成肛门外括约肌。肛门括约肌控制肛门的收缩。
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【实验拓展】
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1.口腔检查,可见到哪些器官和结构?
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2.为何牙根暴露的人,当饮用过冷或过热的饮料时感到牙痛?牙周炎指哪些组织发炎?
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3.咽腔各部主要结构的临床意义及交通如何?
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