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(1)卵巢
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1)卵巢的形态 卵巢为椭圆形实质性器官,左、右各一,可分为内、外侧两面,上、下两端和前、后两缘。上端为输卵管端,借卵巢悬韧带与盆壁相连;下端为子宫端,借卵巢固有韧带连于子宫角。卵巢后缘游离;前缘有系膜相连称,卵巢系膜。卵巢产生女性生殖细胞(卵子),分泌雌性激素以维持第二性征。
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2)卵巢的位置 在女性盆腔标本和模型以及游离女性生殖器标本上观察。寻找卵巢的方法是,首先在膀胱与直肠之间找到子宫底,再沿着其两侧寻找输卵管,然后在输卵管外侧段下方的一个椭圆形实质块状结构便是卵巢。观察卵巢与髂血管的关系,正常位于盆腔侧壁髂总动脉分出髂内动脉和髂外动脉分叉处的下方,此处称为卵巢窝。
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(2)输卵管 为一对肌性管道,长约8~12cm,包裹在子宫阔韧带上缘内。其内侧端连于子宫角,外侧端游离。输卵管可分为四部分:
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1)输卵管子宫部 此部从子宫外侧角穿入子宫壁内,为输卵管子宫口,开口于子宫腔。
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2)输卵管峡部 短而狭窄,输卵管结扎术多在此处进行。
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3)输卵管壶腹部 此段管腔膨大成壶腹状,约占输卵管全长的外2/3段,卵子通常在此处受精。
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4)输卵管漏斗部 为输卵管的外侧端,膨大成漏斗状,漏斗边缘有许多不规则的突起,称输卵管伞。仔细观察其中最长的一条突起,称为卵巢伞,其在引导卵子进入输卵管的过程中发挥十分重要的作用。漏斗底部向腹膜腔开口,称输卵管腹腔口,卵细胞借卵巢伞的引导通过输卵管腹腔口进入输卵管。
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(3)子宫
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1)子宫的形态 结合游离的子宫和切开的标本及模型观察子宫的形态构造。子宫呈前后略扁的倒置的梨形,分前、后两面,左、右两缘。前面朝向膀胱,后面邻接直肠。子宫从上向下可分为底、体、颈三部分。两侧输卵管子宫口上方的部分为子宫底;子宫下端狭窄部为子宫颈,其下端1/3突入阴道内,称为子宫颈阴道部,子宫颈其余部分位于阴道上方,称子宫颈阴道上部;子宫颈与子宫底之间的部分,称子宫体。子宫体与子宫颈阴道上部连接的部位稍狭细,称子宫峡,在非妊娠期此部不明显,在妊娠期最长可达10cm,产科常在此处进行剖宫产手术。子宫与输卵管相连的部位称子宫角。
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借助于切开的标本观察。子宫壁的肌层非常厚,而内腔却非常狭小,可分为子宫体腔和子宫颈管两部分。子宫体腔位于子宫体内,呈前后扁平的三角形腔隙,底向上,尖向下,两端各有输卵管开口。子宫颈管位于子宫颈内,上下两端狭窄,中间稍宽,呈梭形,上口通子宫体腔,下口通阴道,称为子宫口。子宫口的前、后缘分别称为前唇和后唇,后唇稍长且位置较高。
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2)子宫的位置 在女性盆腔正中矢状切面标本和模型上观察。子宫位于骨盆腔中央,在膀胱与直肠之间。成年女子子宫本身的形态呈前倾前屈位,前倾是指子宫和阴道之间形成一定的角度,前屈为子宫体与子宫颈之间形成一定的角度。
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3)子宫的固定装置 前面所描述的子宫正常位置的维持主要依靠盆膈承托以及子宫周围韧带的维持,这些韧带包括:①子宫阔韧带:其为被覆在子宫前、后面的腹膜,在子宫外侧缘两层腹膜并合在一起,延伸并附着于盆腔的侧壁。子宫阔韧带内包有卵巢、输卵管、卵巢固有韧带、子宫圆韧带及血管、淋巴管、神经等。②子宫圆韧带:起于子宫角下方,走行在阔韧带内,从内侧向前外方跨过骨盆侧壁,经过腹股沟管然后从皮下环穿出,并终止于大阴唇和阴阜皮下,其作用主要是维持子宫前倾。③子宫主韧带:为子宫颈两侧与盆腔侧壁之间的结缔组织。④子宫骶韧带:为子宫颈两侧与盆腔后壁之间的结缔组织。如果上述子宫周围韧带损伤或者由此致使韧带松弛,最终导致子宫脱垂。
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(4)阴道 阴道为前后扁平的肌性管道,上接子宫,向下开口于外生殖器。
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阴道上端围绕子宫颈下部,与子宫颈之间形成一环形间隙,称阴道穹。阴道穹分前、后部和两个侧部,分别位于子宫颈阴道部的前、后和两侧。阴道后穹深而宽广,与直肠子宫陷凹相邻。阴道下端以阴道口开口于阴道前庭。处女的阴道口周围有黏膜皱襞,称处女膜。在观察时注意阴道口和尿道外口的位置关系。
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2.外生殖器
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在完整女性标本上观察。女性外生殖器又称女阴,主要包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂等。
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3.乳房
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乳房虽然不属于生殖器官,但功能上与生殖器官密切相关,故在学习女性生殖器时一并观察。乳房左、右各一,位于胸前部,呈半球形,乳房的中央有乳头,其表面有输乳管的开口,乳头周围有一颜色较深的环行区域,称为乳晕。
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乳房内部有乳腺,乳腺的组织形成15~20个乳腺叶,每一乳腺叶又分为若干个乳腺小叶,每个乳腺叶发出一排泄管,称输乳管,都向乳头集中,并呈放射状排列,其末端则变细,开口于乳头上的输乳孔。根据乳房这一结构特点,临床上乳腺的手术切口常呈放射状,以免伤及输乳管。在乳房深部自胸筋膜发出许多结缔组织束穿过乳腺小叶连于皮肤,称乳房悬韧带,又称Cooper韧带,对乳腺有支持作用。
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4.会阴
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结合模型观察会阴标本。
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(1)会阴的位置和分部 广义的会阴是指封闭骨盆下口的全部软组织,前为耻骨联合下缘,后为尾骨尖,两侧为耻骨、坐骨和骶结节韧带,此区域呈菱形。由两侧坐骨结节之间的连线可将会阴分为前、后两部:前部为尿生殖区,即尿生殖三角;后部为肛区,即肛门三角。临床上常将肛门和外生殖器之间的软组织称为会阴,即为狭义的会阴。
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(2)会阴的层次结构 会阴部区域狭小,许多结构难以充分暴露。可按照层次进行观察。会阴部的结构可分为浅层和深层。会阴浅层结构在尿生殖区和肛区基本相同,均由皮肤、浅筋膜和浅层肌构成。会阴深层的主要结构为尿生殖膈和盆膈,两膈共同封闭整个骨盆下口。尿生殖膈位于尿生殖区最深部,由尿生殖膈上、下筋膜及二层筋膜之间的横纹肌构成。男子有尿道膜部穿过,女子有尿道和阴道穿过。盆膈位于肛区深部,由盆膈上、下筋膜及二层筋膜间的肛提肌构成,其中央有肛管穿过。
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(3)坐骨肛门窝 又称坐骨直肠窝。主要借助模型和标本进行观察。坐骨肛门窝为成对的楔形腔隙,位于肛管与坐骨之间,在盆膈下方,其在额状面上呈三角形。坐骨肛门窝内充填大量脂肪组织、阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经贴于坐骨肛门窝的外侧壁,并在此分别发出肛动脉、肛静脉和肛神经,分布于肛门外括约肌及其附近结构。
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