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(3)心外膜 被覆于心肌表面,为浆膜心包的脏层。
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4.心脏传导系统
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主要利用模型和图片示教心脏传导系的位置和机能,其主要由心肌纤维特化而成,包括窦房结、结间束、房室结和房室束及其分支等。心脏传导系在牛心脏和羊心脏特殊制作的标本上比较容易观察到。
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(1)窦房结 位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面,为心脏搏动的正常起搏点。
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(2)结间束 为连接窦房结和房室结特化的心肌纤维。
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(3)房室结 位于房间隔的下部,相当于冠状窦口前上方的心内膜深面。
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(4)房室束 由房室结发出,入室间隔分为左、右两支。右束支较细,在室间隔右侧下降,左束支沿室间隔左侧心内膜深面下行。左、右两支在心室内逐渐分为许多细小分支,最后形成浦肯野纤维网。
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5.心脏的血管
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用离体心标本配合模型观察。
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(1)动脉 营养心脏本身的动脉有左、右冠状动脉。
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1)左冠状动脉 起于升主动脉根部左侧,主干经左心耳与肺动脉之间左行,即分为前室间支和旋支。前室间支沿着前室间沟走向心尖,旋支沿冠状沟向左行,绕过心左缘至心的膈面。根据上述心脏的表面标志,即可寻找到左冠状动脉及其分支。
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2)右冠状动脉 起自升主动脉根部右侧,经肺动脉与右心耳之间沿冠状沟向右行,绕心右缘至膈面的冠状沟内,其中一支沿后室间沟向下前行,称为后室间支。
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(2)静脉 在心脏的膈面观察,可见左心房与左心室之间的冠状沟内有一短粗静脉干,称冠状窦,它是心大静脉、心中静脉和心小静脉汇聚处的一个膨大的囊状结构,经冠状窦口开口于右心房。
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6.心包
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在未切开和已切开心包的标本上观察。心包为包裹于心脏和大血管根部的锥形囊,根据其组织结构分为纤维心包和浆膜心包两部分。浆膜心包又分为脏层和壁层:脏层紧贴在心表面,即心外膜;壁层贴于纤维心包的内面。浆膜心包的脏、壁两层在大血管根部互相移行,两层间形成的腔隙称心包腔,在升主动脉和肺动脉与上腔静脉之间的心包腔的扩大部分称为心包横窦。在心脏外科手术时从此处钳夹主动脉和肺动脉,以阻断血流。在左心房后方心包腔的扩大部分称为心包斜窦。纤维心包紧贴在浆膜心包壁层的外面,上方移行为大血管的外膜,下方附着于膈肌。
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7.心的体表投影
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通过打开胸前壁示意心脏的标本,体会心脏的体表投影界线。注意四个听诊点相对心脏的结构。
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【实验拓展】
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1.心腔内正常的血流方向是怎样的?有哪些结构保证血液正常运行?
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2.如何从心脏外形上来辨别左、右心房,左、右心室?心底部有何大血管出入?
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3.为什么心房和心室能有节律地交替舒缩?心脏的起搏点位于何处?其兴奋是如何传导的?
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4.如何在胸前壁确定心脏的位置?心的尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣的听诊部位各在何处?
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5.出生后,卵圆孔未闭时,可使血流方向出现怎样的改变?
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6.指出下列结构位置:
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①心脏 ②卵圆窝 ③窦房结 ④冠状窦 ⑤冠状动脉 ⑥房室瓣 ⑦动脉瓣 ⑧心包窦
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