打字猴:1.700700878e+09
1700700878 (5)腋神经 起自后束,在腋窝后壁处,可见腋神经向后穿四边孔,绕肱骨外科颈达三角肌的深方,主要分支支配三角肌和肩区皮肤。肱骨外科颈骨折和使用拐杖不当是导致腋神经损伤的主要原因,腋神经损伤主要导致三角肌瘫痪,表现为上肢不能外展,三角肌萎缩呈现“方肩”状,以及肩区皮肤的感觉障碍。
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1700700880 (6)胸背神经 起自后束,沿肩胛下肌腋窝缘下降,至背阔肌。
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1700700882 (7)胸长神经 起自颈5~7(C5~7)神经的前支,在臂丛的后方下行至腋窝内侧壁前锯肌表面并发肌支支配前锯肌以及皮支分布到乳房外侧部分的皮肤,损伤时主要导致前锯肌瘫痪,形成特有的“翼状肩”症状。
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1700700884 (8)肩胛背神经和肩胛上神经 分别起自颈4,5(C4,5)神经和颈5,6(C5,6)神经的前支,分布到菱形肌、肩胛提肌、冈上肌、冈下肌和肩关节。损伤后除了表现为相应的肌肉无力之外,还伴随肩关节疼痛等症状。
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1700700886 3.胸神经前支
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1700700888 可在胸后壁或离体肋间神经标本上寻找观察。胸神经前支共12对。第1~11对各自位于相应的肋间隙内,称为肋间神经;第12对胸神经前支位于第12肋下方,故称肋下神经。上6对肋间神经分布于相应的肋间肌、胸壁皮肤及壁胸膜;下5对肋间神经和肋下神经除分布相应的肋间肌、胸壁皮肤、壁胸膜外,其向前下斜行进入腹壁,行在腹内斜肌与腹横肌之间,支配腹前外侧壁的肌和皮肤以及壁腹膜。
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1700700890 胸神经前支在胸壁和腹壁皮肤的分布仍然显示明显的节段性。例如,锁骨平面的皮肤为第2胸神经前支分布,乳头平面为第2胸神经前支,剑突平面为第6胸神经前支,肋弓平面为第8胸神经前支,肚脐平面为第10胸神经前支,脐与耻骨联合之间的平面为第12胸神经前支。另外,相邻的节段有一半的重叠区。因此,仅一条胸神经前支受损,很难发现相应皮肤节段的感觉障碍。
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1700700892 4.腰丛
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1700700894 在暴露腹后壁的标本上观察。翻开腰大肌,于腰椎横突前方可见腰丛。它由第12胸神经前支的一部分及第1~4腰神经前支组成。主要分支有:
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1700700896 股神经是腰丛的最大分支。此神经沿腰大肌的外侧缘下降,经腹股沟韧带的深面和股动脉的外侧入股前部,分支支配大腿前面的肌和皮肤。股神经皮支中的最长的一支称为隐神经,其与大隐静脉伴行,向下分布于小腿内侧面及足内侧缘皮肤。
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1700700898 腰丛的其他分支还有髂腹下神经和髂腹股沟神经。此二神经自腰大肌外侧缘走出,髂腹下神经于腹股沟管浅环的上方浅出,髂腹股沟神经则自浅环穿出,两者均分布于腹股沟区的肌和皮肤。另有闭孔神经,由腰丛分出后通过闭孔分布于大腿内侧肌群和大腿内侧的皮肤。因此,闭孔神经损伤之后主要表现为髋关节内收无力或不能内收髋关节。
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1700700900 5.骶丛
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1700700902 可在盆部矢状切面并带有骶丛的标本上观察。骶丛由第4~5腰神经前支和全部骶神经前支以及尾神经的前支组成,位于小骨盆腔内紧贴梨状肌的前面。由骶丛发出的主要神经有:
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1700700904 (1)坐骨神经 从梨状肌下孔出骨盆,至臀大肌深面,经坐骨结节和大转子之间下行至大腿后部,然后下行至腘窝,坐骨神经一般在腘窝上角分为胫神经和腓总神经。坐骨神经在大腿后部沿途发出分支至大腿后肌群。
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1700700906 1)胫神经 沿腘窝中线向下,在小腿后面的浅、深层肌群之间伴随胫后动脉下行,通过内踝后方至足底分成足底内侧神经和足底外侧神经。胫神经沿途发出分支分布于小腿后群肌、足底肌和小腿后面及足底的皮肤。
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1700700908 2)腓总神经 沿腘窝外侧向外下行,绕腓骨颈的外侧,达小腿前面,分为腓深神经和腓浅神经。腓深神经伴随胫前动脉下降,发出分支分布于小腿前群肌及足背肌等。腓浅神经行于小腿外侧肌群内,并支配该肌群。其主干向下,于小腿下部穿出深筋膜,分布于小腿外侧、足背及趾背的皮肤。
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1700700910 坐骨神经在臀部主要位于内下1/4象限,在臀部肌肉注射时,注意不要伤及坐骨神经,以免造成大腿后肌群和小腿肌群的瘫痪。其次是腓总神经与腓骨颈的解剖关系,因此,腓骨颈骨折通常累及腓总神经,导致小腿外侧肌群和前肌群的瘫痪,表现为足底外翻无力或足不能外翻。
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1700700912 (2)阴部神经 也是经梨状肌下孔出骨盆,之后再经坐骨小孔至坐骨肛门窝,沿窝的外侧壁向前走行,发出分支分布于阴茎(阴蒂)、阴囊及会阴部,在坐骨肛门窝内发出肛门神经分布于肛门外括约肌和肛门附近皮肤。
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1700700914 【实验拓展】
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1700700916 1.肱骨外科颈、肱骨中段、内上髁、外科颈以及腓骨颈骨折、腕前部割伤时,分别可能损伤哪些神经?出现什么样的临床症状?
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1700700918 2.手部有哪些神经分布?
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1700700920 3.正中神经、尺神经、桡神经、腋神经、胸长神经、胫神经、腓总神经损伤分别出现的典型临床症状如何?为什么?
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1700700922 4.胸神经前支分布特点如何?患者出现脐区条带状感觉障碍,可能损伤了什么神经?
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1700700924 5.指出下列结构位置:
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1700700926 ①颈部表浅手术神经阻滞点 ②臂丛麻醉神经阻滞点 ③隐神经
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