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取特制的三叉神经标本和模型观察,可见三叉神经连于脑桥,往前行于颞骨岩部,在硬脑膜下方有膨大的三叉神经节,从节上发出3支:
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(1)眼神经 经眶上裂入眶内,分支分布于眼球、结膜、角膜、泪腺、鼻腔黏膜以及鼻背皮肤。眼神经的一个终支为眶上神经,它沿眼眶上壁的下面前行经眶上切迹,分布于上睑和额顶部皮肤。
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(2)上颌神经 穿圆孔出颅后经眶下裂入眼眶内改名眶下神经,分布于眼裂与口裂之间的皮肤。沿途发出分支分布于上颌窦和鼻腔的黏膜以及上颌牙齿和牙龈等处。
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(3)下颌神经 经卵圆孔出颅后立即分为许多分支,其运动纤维支配咀嚼肌,感觉纤维则分布于下颌牙齿、牙龈、颊和舌前2/3的黏膜以及耳前和口裂以下的皮肤。下颌神经的主要分支有下牙槽神经和舌神经。
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6.展神经
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可在去眼眶上壁的标本上观察,可见其在脑桥和延髓间的沟中出脑,经眶上裂入眼眶内,支配外直肌。
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7.面神经
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配合头面部相应的标本和模型进行观察。面神经主要纤维发自脑桥的面神经核,从脑桥延髓沟出脑,然后进入内耳门,经颞骨面神经管,最后出茎乳孔,穿过腮腺之后呈放射状分布于面部表情肌等。此外,面神经还有分布于舌前2/3的内脏感觉(味觉)纤维以及分布于泪腺、舌下腺和下颌下腺的内脏运动(副交感)纤维。
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8.前庭蜗神经
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包括传导听觉的蜗神经和传导平衡觉的前庭神经。在耳模型上观察,可见此神经与面神经同行入内耳门,分布到内耳(前庭和耳蜗)。
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9.舌咽神经
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标本上不易观察到此神经。舌咽神经由延髓发出后,经颈静脉孔出颅腔,发出分支分布于咽、舌后1/3、颈动脉窦和颈动脉球。另外,舌咽神经还发出内脏运动(副交感)纤维分布于腮腺。
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10.迷走神经
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在头、颈、胸部的标本上观察。此神经的多种纤维在延髓侧面组成一干,经颈静脉孔出颅,在颈部走在颈总动脉与颈内静脉之间的后方,经胸廓上口入胸腔,通过肺根的后面沿食管下降,经膈的食管裂孔入腹腔达胃的前、后面,胃小弯和肝等。迷走神经沿途发出许多分支,主要分布于胸腔和腹腔脏器。重点观察喉上神经和喉返神经:在颈部的标本和模型上观察,可见喉上神经在舌骨大角处分成喉内支和喉外支。喉内支在舌骨与甲状软骨之间进入喉壁内,分布于声门裂以上的喉黏膜;喉外支则继续下行至环甲肌。在颈部的标本和模型上观察,可见喉返神经自下而上走行,左侧喉返神经勾绕主动脉弓,右侧喉返神经勾绕锁骨下动脉,回返向上,行于食管和气管间沟内至咽下缩肌下缘,改称喉下神经,分布于喉肌(除环甲肌)以及声门裂以下的喉黏膜。
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11.副神经
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翻开胸锁乳突肌向上,其深面相连的神经即副神经。此神经在延髓侧面出脑,经颈静脉孔出颅,支配胸锁乳突肌和斜方肌。
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12.舌下神经
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在颈部深层标本上观察。舌下神经由延髓锥体外侧出脑,经舌下神经管出颅,分布于舌肌。在观察时首先找到颈外动脉下部,便可见舌下神经从该动脉前面跨过,然后发出分支分布于舌外肌和舌内肌。
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【实验拓展】
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1.舌有哪些神经支配?
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2.分布于喉的神经有哪些?
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3.分布于眼球的神经有哪些?
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4.在头面部,怎样确定三叉神经三个分支的分布范围?
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5.拔下颌及上颌磨牙应阻滞麻醉哪些神经?
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6.喉返神经在何处离开迷走神经?怎样到达喉内?损伤时会出现什么症状?
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