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（2）病例二
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1）病史 姚某，男，5岁，高热数天后出现右下肢运动困难。3个月后检查发现，右侧股四头肌瘫痪，肌张力减退并有肌萎缩和右膝反射消失，但右跟腱反射存在，双下肢浅、深感觉正常。
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2）分析
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①右侧股四头肌瘫痪，肌张力减退并有肌萎缩和右膝反射消失等体征是软瘫的表现，是由于支配股四头肌的下运动神经元受损所致。右侧股四头肌受同侧股神经支配，其神经元是同侧的腰髓第2～4节段的前角细胞，故病变部位在右侧腰髓第2～4节段的前角。
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②右跟腱反射存在，表示小腿后群肌正常。
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③股四头肌萎缩的原因是由于下运动神经元受损后，该肌失去神经元的营养所致。
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④双下肢浅、深感觉无变化，说明脊髓前索、侧索的脊髓丘脑束和脊髓后索的传导功能正常，即脊髓白质和脊髓后角未受病变影响。
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⑤患儿的病史有高热数日后出现下肢运动障碍而感觉正常，其病因符合一种常见病，即脊髓前角灰质炎（通称小儿麻痹症）。
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3）结论
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①病变部位在腰髓第2～4节段的右侧前角。
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②脊髓白质未受损伤，所以浅、深感觉正常。
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③股四头肌失去神经的营养而萎缩。
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④病史和体征符合一种常见的病毒传染疾病——脊髓前角灰质炎所引起的后遗症（小儿麻痹症）。
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【实验拓展】
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1．患者女性，54岁，自述“半身不遂”。检查结果：①左上、下肢瘫痪，无肌萎缩，肌张力增强，腱反射亢进；②左侧腹壁反射消失，病理反射阳性；③伸舌时偏向右侧，舌肌无萎缩；④左半身除头面部外，各种感觉均消失。其他无明显异常发现。试分析患者病变的部位，并解释出现上述症状的原因。
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2．患者第10～11胸椎骨折，经检查发现：①左侧股前和股内侧部肌萎缩，皮肤感觉丧失；②左膝反射消失；③左大腿后部和小腿出现肌张力增强，跟腱反射亢进，位置和振动觉丧失，而这些部位的痛温觉存在；④右侧下肢的痛温觉消失。但右侧下肢的运动正常。试分析患者病变的部位，并解释出现上述症状的原因。
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3．患者58岁，因颅内压增高后，发现其左边身体瘫痪，几周以后，检查发现：①右眼眼睑下垂，右眼向外斜视，瞳孔扩大，对光反射消失；②伸舌时偏向左边；③左侧面下部面肌瘫痪，上部面肌还可以随意运动；④左上肢和左下肢无随意运动，肌张力增高，跟腱反射亢进。分析病变的部位以及出现上述症状的原因。
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4．患者男性，46岁，半年前头部曾受外伤，现检查的体征：①左腿瘫痪，肌张力增高，无肌萎缩；②左膝跳反射亢进，左侧病理性跖反射阳性；③左腿本体感觉消失；④左半身自乳头以下精细触觉消失；⑤右半身自乳头以下精细触觉消失。其他未见异常。试分析病变的部位，发生在哪一侧，损伤了哪些结构，并解释产生上述症状的原因。
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5．患者男性，34岁，自述夜晚行走困难。检查结果：①在黑暗中行走或闭目行走如踩棉花，在光亮处行走须看脚步；②两下肢无肌萎缩，肌力正常；③两个肢本体感觉和精细触觉消失。其他未见异常。试分析病变的部位，损伤了哪些结构，并解释产生上述症状的原因。
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6．患者男性，23岁，半年来疲乏无力，走路不稳，说话不流利。检查结果：①站立时身体左右摇晃不稳，行走时步态蹒跚；②说话有爆发性语言；③指鼻试验阳性；④四肢肌张力明显降低，腱反射低下；⑤病理反射阴性。其他未见异常。试分析患者病变的部位，并解释出现上述症状的原因。
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7．患者女性，21岁，数日前曾突然昏迷，意识不清，现在意识已经恢复，但不能说话。检查结果：①右肢瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，无肌萎缩，病理性反射阳性；②伸舌时偏向右侧，舌肌无萎缩；③发笑时口角偏向左侧；④患者可以听懂别人的话，还能识字，但不能说话和写字；⑤患者平时善用右手。其他大致正常。试分析患者病变的部位，并解释出现上述症状的原因
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8．患者女性，56岁，自述“半身不遂”。检查结果：①左上、下肢瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，未见明显的肌萎缩；②左侧腹壁反射消失，病理反射阳性；③左半身（包括头面部）各种感觉消失；④双眼左半视野偏盲（即左眼颞侧半视野及右眼鼻侧半视野偏盲）；⑤发笑时，口角偏向右侧，伸舌时，舌尖偏向左侧，舌肌无萎缩。其他无明显异常发现。试分析，患者病变的部位，损伤的结构，并解释出现上述症状的原因。
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9．患者二十天前，发现进食时咀嚼无力，同时感到右侧面部发麻，行路不稳，常向右侧跌倒，有复视情况。检查结果：①右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，不能闭眼，口角向左歪斜，右侧颞肌、咬肌无力，张口时，下颌偏向右侧；②右侧面部触觉迟钝，痛觉存在；③右眼不能外展；④站立或行走时，向右侧倾倒；⑤左侧身体浅、深感觉均迟钝；⑥右侧指鼻试验不准确。试分析患者病变的部位与损害的结构，并解释出现上述症状的原因。
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