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图2-1-5 人体解剖常见皮肤切口
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1）切开皮肤的方法 按图2-1-5所示的规定部位，先在切口处用刀尖背面轻轻划出痕迹，然后将刀尖垂直插入切口起始点，下压刀腹，使之与皮肤成45°角，纵切口由上向下，横切口自左至右，根据各部位皮肤厚薄，均匀用力切开皮肤，到终点后再将刀尖垂直抽出。
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2）剥翻皮肤的方法 皮肤切开后，先用有齿镊将皮肤夹紧提起，使皮肤有足够的紧张度，然后沿皮肤深面用刀与之成45°角，切断连于皮肤的浅筋膜结缔组织束，边切边翻开皮肤。注意保持一定的深度和层次，避免切翻过深而将浅血管和皮神经一起翻起。在翻头颈部皮肤时，尤要注意不要将皮肤深面的表情肌或颈阔肌翻去。
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（2）浅筋膜解剖法 浅筋膜又称皮下组织，包被全身各部，由疏松结缔组织和脂肪组织构成。除眼睑和阴囊等处外，浅筋膜内脂肪的多少，可因部位、性别、年龄、体型等的不同而厚薄有异。其内有皮神经、浅血管和浅淋巴结等分布。皮神经自深筋膜穿出至浅筋膜内，分支分布于皮肤。浅动脉自深动脉直接分出后穿肌间隙和深筋膜直接到皮肤，或由肌支穿过肌肉和深筋膜后到皮肤。浅静脉较粗大，吻合丰富，一般不和浅动脉伴行，最后穿深筋膜注入深静脉。
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解剖皮下组织时，首先要熟悉这些结构的分布和行径，刀锋要和血管、神经行径一致，既可从末梢向主干逆行追踪，也可顺主干向末梢顺行显露。
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（3）深筋膜解剖法 深筋膜又称固有筋膜，包裹肌肉，由致密结缔组织构成。可随肌肉的分层而分层，分隔肌形成肌间隔，向深部附着于骨，形成包裹并分隔肌群的骨筋膜鞘。在腕部和踝部，深筋膜增厚成支持带。包被血管、神经形成血管神经鞘，包被腺体形成该腺体的囊或鞘。某些部位，筋膜与肌之间、筋膜与骨膜之间形成筋膜间隙，并有血管、神经通过。部分肌起自深筋膜，不用剔除。
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保留浅筋膜内的血管、神经和淋巴结后，将其余切除清理，即可显露出深筋膜（固有筋膜）浅层。观察该层筋膜的及其衍生的结构，如支持带等。
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（4）肌肉解剖法 解剖操作时应注意肌的边界、肌纤维的方向、肌腹和腱的分布特点。每块肌均有血管、神经分布，其出入肌的部位称为肌门。
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解剖或切断肌肉时，应先清理出肌肉的边缘和起止点，暴露出整块肌肉的轮廓外貌，再用刀柄或手指伸入肌的深面，分离架空该肌，在离肌的起点或止点0.5～1cm处将其切断。翻开肌肉时，应注意深面的血管、神经。一块肌只能切断一端，严禁将不该切断的肌切断。在四肢，除切断极少数肌肉外，只要分开肌与肌之间、肌群与肌群之间的缝隙，就可显露需要观察的结构。
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（5）血管和神经解剖法 血管和神经对各局部的器官起营养和调节支配作用。浅静脉单独走行于浅筋膜内；深静脉一般与同名动脉伴行。四肢的中、小动脉常有2支静脉伴随于两侧。神经为白色或淡黄色条索状，一般有光泽。除皮神经外，大多数神经与血管伴行，并被结缔组织包裹成血管神经束。脏器周围的内脏神经常攀绕在血管壁上成丛，难以解剖分离。
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深部的血管和神经一般走行于肌间隙、筋膜间隙或脏器周围的组织内，位置较隐蔽，解剖时不可盲目操作。应先了解它们的行径和位置，再在该部位扩大结缔组织间隙，看到血管、神经后，循次追踪到脏器门或肌门，进而保留局部结构的完整性。
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（6）脏器解剖法 体腔内的脏器分中空型和实质型两类。后者血管、神经等进出的部位即“门”，如肺门、肝门和肾门等，应仔细分离进出的管道，观察它们的位置和排列关系。通常只需用刀柄或镊子钝性分离，原位观察脏器的位置、形态、毗邻、浆膜配布等。
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（7）浆膜腔探查法 人体的浆膜腔有腹膜腔、胸膜腔、鞘膜腔和心包腔。解剖探查时，注意次序和层次，先观察显露的部分，包括返折和移行形成的韧带等结构，如见粘连，需钝性分离后再探查。
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【实验步骤】
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1．从已解剖的示教标本上辨认动脉、静脉、神经、肌腱、韧带、浅筋膜、深筋膜、淋巴结、腺体等结构。
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2．结合后续的实验操作，实际体验切割皮肤的解剖操作要领。
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3．结合实际操作，体会浅、深筋膜的层次，浅筋膜中浅血管和皮神经的解剖方法。
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4．结合实际操作，掌握肌肉的配布、起止点、肌纤维方向与功能的关系。
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5．结合实际操作，理解血管神经束的走行特点和分布特征。
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6．结合实际操作，熟悉脏器解剖的步骤和方法。
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7．结合实际操作，了解浆膜腔探查的程序和要领。
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人体解剖学实验 第二部分 综合性实验
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