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1.浅血管和皮神经
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(1)胸腹壁静脉和胸外侧静脉 起自脐周静脉网,在胸外侧上部汇成胸外侧静脉,注入腋静脉。
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(2)锁骨上神经 为颈丛的皮支,分布于胸前区上部的皮肤。
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(3)肋间神经前皮支和胸廓内动脉穿支 在胸骨侧缘1cm穿出,分布于胸前区内侧部。
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(4)肋间神经外侧皮支和肋间后动脉穿支 于腋中线附近呈节段性穿出。
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(5)头静脉 头静脉沿三角肌胸大肌间沟走行,在锁骨下方穿锁胸筋膜注入腋静脉,在乳癌根治时需加以保护。
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2.乳房的淋巴回流
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(1)乳房外侧部和中央部的淋巴管 注入胸大肌下缘的腋淋巴结前群,由此经中央群和尖群再汇入锁骨下淋巴结,此部引流乳房约70%左右的淋巴液,故乳癌时此途径的淋巴结易受累。
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(2)乳房上部的淋巴管 注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。
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(3)乳房内侧部的淋巴管 注入沿胸廓内血管排列的胸骨旁淋巴结,并与对侧有交通。
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(4)乳房内下部的淋巴管 与腹上区淋巴管吻合,也可穿过腹前壁上方与膈下间隙及肝脏的淋巴管相吻合。
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(5)乳房深部的淋巴管 穿过胸大、小肌,直接注入锁骨下淋巴结,继之入锁骨上淋巴结。有时在胸大、小肌之间也有几个淋巴结,称胸肌间淋巴结。
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两侧乳腺的淋巴网和皮肤淋巴管有广泛的联系,故通过这些浅淋巴管,癌肿也可转移至对侧乳房。
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3.肌肉
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见表2-2-1。
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表2-2-1 胸上肢肌
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4.腋窝的构成和内容
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(1)腋窝的构成 腋窝由4壁、1顶、1底构成。前壁由浅入深为皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、胸小肌、锁骨下肌及锁胸筋膜。后壁由肩胛下肌、背阔肌及大圆肌构成。内侧壁由胸廓上部4条肋骨及其肋间肌、前锯肌构成。外侧壁由肱骨上段的内侧面、喙肱肌和肱二头肌短头等构成。腔底朝下外,由皮肤、浅筋膜和腋筋膜覆盖。腔尖为一三角形通路,由第1肋骨、锁骨和肩胛骨上缘围成,向上通颈根部,称颈腋管,腋血管和臂丛由此通过。
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(2)腋窝的内容 包括腋动脉及其分支,腋静脉及其属支,臂丛及其分支,腋淋巴结群及疏松结缔组织等。
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1)腋动脉及其分支 腋动脉被胸小肌分为3段,发出以下分支。
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①腋动脉第一段:发出胸最上动脉,分布于腋腔内侧壁的上部;胸肩峰动脉分成三角肌支、肩峰支和胸肌支。
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②腋动脉第二段:发出胸外侧动脉,分布于胸廓外侧面的肌,其后方有胸长神经伴行。
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③腋动脉第三段:发出肩胛下动脉,后分为旋肩胛动脉和胸背动脉,前者穿过三边孔至冈下窝,后者与胸背神经伴行,分布于背阔肌。旋肱后动脉与腋神经伴行穿过四边孔分布于肩关节和三角肌;旋肱前动脉较小,从肱骨外科颈前面向外行与旋肱后动脉吻合,肱骨外科颈骨折可伤及腋神经和旋肱前、后血管。
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