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②胸肌（前）淋巴结：位于腋腔内侧壁、前锯肌表面，沿胸外侧动脉和胸长神经排列，收纳上肢、胸前外侧壁、乳房大部分和腹前壁脐平面以上的淋巴。乳癌时，首先侵及此群淋巴结，临床上可在腋前皱襞深面触及。乳癌根治术清扫前群淋巴结时，保护胸长神经，以免发生前锯肌麻痹而造成“翼状肩”。
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③肩胛下（后）淋巴结：位于腋腔后壁、肩胛下动脉与胸背神经周围，收纳背上部、颈后部及胸后壁的淋巴。乳癌根治术清扫该群淋巴结时应注意保护胸背神经，以免背阔肌瘫痪。该群淋巴结肿大时可在腋后皱襞深面触及。
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④中央淋巴结：位于腋腔底部中央的疏松结缔组织内，收纳前、后及外侧群的淋巴，为腋淋巴结群中最大的一群，肿大时手指于腋窝最高点向胸侧壁触摸可触知。
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⑤内侧（尖或锁骨下）淋巴结：位于喙锁胸筋膜的深面，沿腋动脉近侧段排列，收纳乳房上部和腋腔外、前、后以及中央群的淋巴并有输出管与颈深下淋巴结相交通，最后汇成锁骨下干。此群淋巴结肿大时锁骨下窝可消失而呈丰满状。
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5．局部结构
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（1）锁胸筋膜 又称喙锁胸筋膜，位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸前外侧神经穿过。
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（2）三边孔和四边孔 位于腋窝后壁，由小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌以及肱三头肌长头和肱骨外科颈围成，外侧者称四边孔，有腋神经和旋肱后血管通过；内侧者为三边孔，有旋肩胛血管通过。
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【实验步骤】
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1．按“切皮示意图”做相应切口，剥离皮肤，注意乳晕标志连于胸大肌原位。
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2．寻找分离胸廓内动脉的前穿支和肋间神经前皮支，肋间后动脉外侧穿支及肋间神经外侧皮支。
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3．在三角肌胸大肌间沟的浅筋膜内找出头静脉。
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4．剔除浅筋膜，暴露胸大肌并分离该肌边界。
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5．于起点一横指处做弧形切口切开胸大肌，将该肌翻向止点，同时尽量保留该肌内面的胸肩峰血管和胸内、外侧神经。
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6．分离胸小肌和锁胸筋膜，以及穿过锁胸筋膜的头静脉、胸肩峰动脉、胸前神经等结构。
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7．在胸小肌中份切开该肌，暴露腋窝，除去腋筋膜，保留肋间神经。辨认腋窝四壁。
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8．打开腋鞘，暴露腋动脉、腋静脉及与静脉伴行的腋淋巴结外侧群、尖群。解剖臂丛及其分支，明确与腋动脉、腋静脉的位置关系。
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9．分离外侧束及其分支肌皮神经和正中神经外侧根。
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10．分离内侧束及其分支尺神经和正中神经内侧根以及臂内侧、前臂内侧皮神经。
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11．在腋动脉的后方分离后束及其分支腋神经和桡神经。
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12．追找胸肩峰动脉和胸前神经至胸肌。
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13．解剖胸外侧动脉、胸长神经至前锯肌及腋淋巴结前群、中央群。
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14．相当于肱骨外科颈高度，找出旋肱后动脉，与腋神经伴行穿过四边孔。
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15．解剖肩胛下动脉及其分支胸背动脉和旋肩胛动脉，分离胸背神经、肩胛下神经及腋淋巴结后群。
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【实验报告】
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局部解剖学实验报告（1）
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