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穿刺层次：胸膜腔穿刺的进针层次由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、肋间结构、胸内筋膜、壁层胸膜。
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穿刺注意点：肋间血管破裂是穿刺引起血胸的原因之一，所以应根据肋间血管在肋间隙的行径进针，以免伤及肋间后动脉的上、下支。如在肋角前方穿刺时应选在下位肋骨的上缘进针；在肋间隙前部穿刺时，应在肋间隙中间进针。如肋间隙很小，宁可沿肋骨上缘刺入，因该处动脉较小，不致大出血。
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穿刺部位：临床上最常用的部位是沿肩胛线或腋后线第7～9肋间隙中部进行。原因主要基于两方面：一是避免损伤肋间后血管；二是能进入肋膈隐窝，而不会刺破肺而引起气胸。
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【实验拓展】
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1．试述胸膜腔穿刺由浅入深的层次结构，穿刺部位应在何处？为什么？
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2．乳癌时，癌细胞的淋巴转移途径有哪些？乳癌可能出现哪些变化？乳癌根治术应切除哪些结构？为什么？
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实验4 臂前区和前臂前区的解剖
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【实验目的】
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1．掌握头静脉及贵要静脉的行径。
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2．掌握肌皮神经、正中神经、尺神经、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经的走行和分布。
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3．掌握肱动脉的走行、分支和分布。
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4．掌握肘正中静脉与头静脉、贵要静脉吻合类型及应用意义。
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5．了解滑车上淋巴结。
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6．掌握肘窝的构成及其内容的排列关系。
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7．掌握肘关节动脉网的构成和临床意义。
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8．了解浅层结构、前骨筋膜鞘构成及肌肉的配布。
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9．掌握前臂前区血管神经束的构成、行径。
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【实验内容】
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1．浅静脉和皮神经
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（1）头静脉和前臂外侧皮神经 头静脉起自手背静脉网的外侧，绕前臂外侧缘至前臂前外侧面与前臂外侧皮神经伴行，至肱二头肌外侧沟，经三角肌胸大肌间沟，至锁骨下窝处穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。在肘窝处，头静脉常发一吻合支经肘窝前方斜向内上，注入贵要静脉，此吻合支即为肘正中静脉。
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（2）贵要静脉和臂内侧、前臂内侧皮神经 贵要静脉起自手背静脉网的内侧，至前臂前内侧面伴前臂内侧皮神经上行，在肘窝内上方接受肘正中静脉后，再伴臂内侧皮神经，沿肱二头肌内侧沟上行，至臂中份穿深筋膜注入肱静脉，或者继续上行至大圆肌下缘处注入腋静脉。
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（3）前臂正中静脉 起自手掌静脉丛，沿前臂前面上行，注入肘正中静脉或贵要静脉。
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2．肌肉
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见表2-2-2、表2-2-3。
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表2-2-2 臂部肌
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