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1700701855 (3)尺神经 起自臂丛内侧束,与尺侧上副动脉一起穿过臂内侧肌间隔至臂后区,并且沿肌间隔后方下行至肘后内侧沟,直至腕前区。
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1700701857 尺神经发肌支至尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧部,约在腕关节近侧5~7cm处,发出手背支,经尺侧腕屈肌腱与尺骨之间转向背侧,下行至手背。
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1700701859 (4)桡神经 桡神经在肱骨外上髁的前方分为浅、深二支。深支穿旋后肌至前臂后区;浅支入前臂,伴行于桡动脉的桡侧,约在前臂中、下1/3交界处,经肱桡肌腱深面转至前臂后区,下行至手背。
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1700701861 5.局部结构
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1700701863 (1)肘窝 是肘前区略呈三角形的凹陷,其构成境界为上界为肱骨内、外上髁的连线;下外侧界为肱桡肌;下内侧界为旋前圆肌;顶为肘前区深筋膜及肱二头肌腱膜;底由肱肌和旋后肌构成。肘窝内容:肱二头肌腱位于桡侧,尺侧为肱动脉及其分支即桡、尺动脉以及伴行静脉,最内侧为正中神经。
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1700701865 (2)前臂屈肌后间隙 在前臂远侧1/4段前面,指深屈肌和拇长屈肌腱深面,旋前方肌浅面,有一潜在的疏松结缔组织间隙,称为前臂屈肌后间隙。此间隙向远侧经腕管与手掌的掌中间隙相交通。
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1700701867 (3)肘关节动脉网 存在于肘关节周围,由肱动脉发出的尺侧上和下副动脉,肱深动脉分出的中副动脉和桡侧副动脉,桡动脉发出的桡侧返动脉,尺动脉发出的尺侧返动脉和骨间总动脉发出的骨间返动脉等相互吻合而成。
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1700701869 【实验步骤】
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1700701871 1.按“切皮示意图”做相应切口并剥离皮肤。
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1700701873 2.将胸前区已解剖出的头静脉修洁至肘部,在去除浅筋膜时,可见分布于臂外侧上部皮肤的臂外侧上、下皮神经。于肱二头肌止腱的外侧解剖前臂外侧皮神经穿出深筋膜,向下略加追踪。
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1700701875 3.在肘窝浅筋膜内寻找贵要静脉和头静脉之间的肘正中静脉,追踪贵要静脉至其穿入深筋膜处。
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1700701877 4.在臂内侧中、下1/3交界处,寻找与贵要静脉伴行的前臂内侧皮神经,在前臂内侧和外侧分别向下追踪前臂内侧皮神经、贵要静脉和前臂外侧皮神经、头静脉至腕前区,向上至臂丛内侧束。
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1700701879 5.在肱二头肌内侧沟内,修洁正中神经,沿腋动脉向下追踪、修洁肱动脉,寻找从肱动脉后内侧发出的肱深动脉,追踪至其穿入肱骨肌管处。
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1700701881 6.在臂中部稍上方,肱动脉后内侧发一尺侧上副动脉,向下与尺神经伴行穿肌间隔至臂后区;在肱骨内上髁上方1cm处,肱动脉向内侧发出尺侧下副动脉,下行于肱肌前面。
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1700701883 7.从臂丛内侧束向下追踪尺神经,直至肱骨内上髁后方的尺神经沟。注意观察其与尺侧上副动脉的伴行情况及在臂中份穿臂内侧肌间隔、自臂前区走向臂后区的情况。
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1700701885 8.将已切断起始端的三角肌前份尽量向外侧拉开,暴露肱二头肌的长、短二头,寻找穿过喙肱肌的肌皮神经,于肱二头肌腱的外侧穿出深筋膜,改名为前臂外侧皮神经。
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1700701887 9.辨认前臂肌前群浅层各肌:浅层最外侧者为肱桡肌,从肱骨外上髁稍上方向下直行至腕前区桡侧;其余各肌均从内上髁起始,从桡侧向尺侧依次为旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌。各肌深面未完全显露的是指浅屈肌。
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1700701889 10.在肘窝外上方,将肱桡肌和肱肌之间找出桡神经,约在肱骨外上髁前方或稍下方,桡神经分为浅、深二支。深支在肱桡肌覆盖下,从旋后肌上缘穿入该肌,于肌内绕桡骨上端外侧面,斜向后下行;浅支经肱桡肌深面下行,至前臂前区。
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1700701891 11.在肱二头肌腱内侧,修洁肱动脉的末段至其分成桡、尺动脉为止。
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1700701893 12.修洁正中神经至其穿入旋前圆肌处,沿正中神经干插入刀柄,将旋前圆肌肱头(浅层部分)切断并翻向外下方,显露穿过该肌二头间的正中神经和此肌的尺头(深层部分)。再拉开旋前圆肌尺头,略微观察一下其深面通过的尺动脉及由尺动脉发出的骨间总动脉。
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1700701895 13.将肱桡肌拉向外侧,修洁桡动脉和桡神经浅支,从肘窝直至腕部。约在前臂中、下1/3段交界处,桡神经浅支经肱桡肌腱深面转至手背。
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1700701897 14.将尺侧腕屈肌拉向内侧,追踪尺动脉和尺神经。向上追踪尺神经至肘后内侧沟,向下追踪该神经至腕前区。在腕关节近侧约5cm处,寻找尺神经发出的手背支经尺侧腕屈肌腱深面转向背侧。约在前臂上、中1/3交界处起,尺血管与尺神经伴随下行,直至腕前区。
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1700701899 15.将桡侧腕屈肌和掌长肌尽量拉向外侧,显露其深面的指浅屈肌。将指浅屈肌翻向内侧,观察深面的正中神经,直至腕前区。追踪正中神经及其发至邻近诸肌的分支。将指浅屈肌拉向内侧,显露前臂肌前群深层诸肌,包括拇长屈肌、指深屈肌及旋前方肌。
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1700701901 16.向内侧拉开指深屈肌,向外侧拉开拇长屈肌,在二肌间寻找骨间前血管神经束。向上追踪此血管神经束,约在旋前圆肌下缘处,骨间前动脉发自骨间总动脉,骨间前神经则起自正中神经;向下追踪骨间前血管神经束至旋前方肌上缘处。
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1700701903 【实验报告】
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