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6.在臂中部稍上方,肱动脉后内侧发一尺侧上副动脉,向下与尺神经伴行穿肌间隔至臂后区;在肱骨内上髁上方1cm处,肱动脉向内侧发出尺侧下副动脉,下行于肱肌前面。
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7.从臂丛内侧束向下追踪尺神经,直至肱骨内上髁后方的尺神经沟。注意观察其与尺侧上副动脉的伴行情况及在臂中份穿臂内侧肌间隔、自臂前区走向臂后区的情况。
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8.将已切断起始端的三角肌前份尽量向外侧拉开,暴露肱二头肌的长、短二头,寻找穿过喙肱肌的肌皮神经,于肱二头肌腱的外侧穿出深筋膜,改名为前臂外侧皮神经。
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9.辨认前臂肌前群浅层各肌:浅层最外侧者为肱桡肌,从肱骨外上髁稍上方向下直行至腕前区桡侧;其余各肌均从内上髁起始,从桡侧向尺侧依次为旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌。各肌深面未完全显露的是指浅屈肌。
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10.在肘窝外上方,将肱桡肌和肱肌之间找出桡神经,约在肱骨外上髁前方或稍下方,桡神经分为浅、深二支。深支在肱桡肌覆盖下,从旋后肌上缘穿入该肌,于肌内绕桡骨上端外侧面,斜向后下行;浅支经肱桡肌深面下行,至前臂前区。
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11.在肱二头肌腱内侧,修洁肱动脉的末段至其分成桡、尺动脉为止。
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12.修洁正中神经至其穿入旋前圆肌处,沿正中神经干插入刀柄,将旋前圆肌肱头(浅层部分)切断并翻向外下方,显露穿过该肌二头间的正中神经和此肌的尺头(深层部分)。再拉开旋前圆肌尺头,略微观察一下其深面通过的尺动脉及由尺动脉发出的骨间总动脉。
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13.将肱桡肌拉向外侧,修洁桡动脉和桡神经浅支,从肘窝直至腕部。约在前臂中、下1/3段交界处,桡神经浅支经肱桡肌腱深面转至手背。
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14.将尺侧腕屈肌拉向内侧,追踪尺动脉和尺神经。向上追踪尺神经至肘后内侧沟,向下追踪该神经至腕前区。在腕关节近侧约5cm处,寻找尺神经发出的手背支经尺侧腕屈肌腱深面转向背侧。约在前臂上、中1/3交界处起,尺血管与尺神经伴随下行,直至腕前区。
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15.将桡侧腕屈肌和掌长肌尽量拉向外侧,显露其深面的指浅屈肌。将指浅屈肌翻向内侧,观察深面的正中神经,直至腕前区。追踪正中神经及其发至邻近诸肌的分支。将指浅屈肌拉向内侧,显露前臂肌前群深层诸肌,包括拇长屈肌、指深屈肌及旋前方肌。
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16.向内侧拉开指深屈肌,向外侧拉开拇长屈肌,在二肌间寻找骨间前血管神经束。向上追踪此血管神经束,约在旋前圆肌下缘处,骨间前动脉发自骨间总动脉,骨间前神经则起自正中神经;向下追踪骨间前血管神经束至旋前方肌上缘处。
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【实验报告】
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局部解剖学实验报告(2)
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【实验应用】
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1.前臂皮瓣移植
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目前国内在前臂中、下部,以桡、尺动脉为轴,切取轴型皮瓣,用带血管束的皮瓣以修复手及腕部的缺损区。
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2.上肢浅静脉临床操作
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由于上肢浅静脉的血流量比深静脉大,故浅层组织外伤出血较多,再植等手术也需吻接较大的浅静脉。肘前区的浅静脉口径较大,表浅,并且借交通支与深静脉固定。此外,肱二头肌腱膜把浅静脉与深层结构分隔开,故穿刺较为安全。因此,临床上常在肘前方进行静脉穿刺,如采血、测量中心静脉压、输液等。
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3.肱骨骨折
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在外力作用下,肱骨易发生外科颈、骨干骨折,其中冈上肌、冈下肌、三角肌和喙肱肌等斜行的肌肉对骨折错位影响较大。外科颈骨折时,近折端呈外展、旋外位;远折端呈内收,旋内位。肱骨干中段骨折时,易合并损伤桡神经,出现垂腕。肱骨内、外上髁稍上方发生肱骨髁上骨折时,远折段常因前臂肌前群的牵引而向前移位,故容易压迫损伤肱动脉和正中神经,可导致上肢远侧肌缺血性挛缩伴随正中神经分布区域皮肤感觉障碍和肌肉瘫痪。
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4.桡骨骨折
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旋前圆肌对桡骨骨折错位影响很大。在旋前圆肌止点上方骨折时,近折段因受肱二头肌和旋后肌的牵引而呈旋后位;远折段则受旋前圆肌、旋前方肌牵引而呈旋前位。若骨折发生在旋前圆肌止点下方,近折段同时受旋前圆肌和旋后肌牵引,故常保持中立位,远折段受旋前方肌牵引而呈旋前位。
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