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7.纵行切断屈肌支持带,探查其中的8条指浅、深屈肌腱及包绕各腱的屈肌总腱鞘(腕尺侧囊),拇长屈肌腱及包绕该腱的拇长屈肌腱鞘(腕桡侧囊)以及正中神经。向下追踪正中神经各分支:尺侧2条为指掌侧总神经;桡侧3条为至拇、示指的指掌侧固有神经。
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8.除去鱼际筋膜,显露鱼际诸肌与桡动脉掌浅支,浅部靠外侧者为拇短展肌,内侧者为拇短屈肌,两者间界限不清。在拇短展肌和拇短屈肌中部横断二肌,显露深面的拇对掌肌,以及其内侧的拇长屈肌腱,腱的内侧为拇收肌。
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9.在鱼际肌内侧缘处,寻找桡动脉发出的掌浅支。此支一般行经鱼际肌表面,也可经肌肉穿出,向上追踪至前臂前区。
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10.在屈肌支持带下缘桡侧,距舟骨结节远侧3~4cm处,寻找正中神经返支,支配除拇收肌以外的鱼际肌。
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11.除去小鱼际筋膜,显露各肌,浅层内侧者为小指展肌,外侧者为小指短屈肌。在中部横断小指展肌,显露其深面的小指对掌肌。
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12.剔除各指蹼间隙处的皮肤和脂肪,修洁各指掌侧总动脉和神经的末段,以及它们分出的指掌侧固有动脉和神经,可见其分别行向相邻指的相对缘。修洁各蚓状肌腱,观察它们向背侧的走向。
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13.用止血钳挑起示指屈肌腱和第1蚓状肌,观察其深面的蜂窝组织间隙,即鱼际间隙;在第3~5指屈肌腱及第2~4蚓状肌深面者为掌中间隙。
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14.修洁拇收肌的横、斜二头及止端。追踪该肌两头间通过的桡动脉末段及其参与构成的掌深弓。
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15.在豌豆骨远侧找到尺神经深支和尺动脉掌深支,追踪尺神经深支发至小鱼际诸肌的分支并修洁掌深弓。
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16.修洁掌深弓凸侧发出的3条掌心动脉。观察尺神经深支在行程中发支至第3及4蚓状肌、各骨间肌和拇收肌。
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17.在拇收肌横头第3掌骨附着处切断,翻向外侧,在第1掌骨和第1骨间背侧肌间,找出拇主要动脉。
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18.观察位于第2掌骨尺侧和第4、5掌骨桡侧的3块骨间掌侧肌。
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【实验报告】
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局部解剖学实验报告(3)
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【实验应用】
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1.正中神经损伤
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不同部位的正中神经损伤,体征稍有不同。
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(1)腕管处 正中神经通过腕管时易被卡压而出现一系列症状和体征,称为腕管综合征。由于腕管管壁坚硬,管腔狭窄,任何使腕管缩小或内容物胀大的因素均可引起正中神经受压。此处正中神经损伤时,由于拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌瘫痪进而萎缩,可出现鱼际平坦、拇指对掌功能障碍、外展无力和处于内收位(拇收肌未瘫痪)等症状,俗称猿手。此外还有桡侧2条蚓状肌瘫痪和桡侧3个半指掌面及背面远侧部的皮肤感觉障碍。
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(2)手掌处 正中神经返支因外伤或手术损伤,症状与前述类似,仅无蚓状肌瘫痪和皮肤感觉丧失。
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(3)前臂前区下部 此处正中神经位置表浅,易因锐器损伤,损伤后出现的症状和体征与腕管综合征时相似。
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2.尺神经损伤
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常见于以下二处:
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