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大隐静脉先天性的薄弱或缺陷,加上长期直立工作或急慢性腹压增高疾患,易形成大隐静脉曲张,这是临床常见病之一。手术时必须结扎大隐静脉的5条主要属支(腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧静脉及股外侧静脉)和通向深静脉的交通支(常位于小腿中1/3、上1/3和大腿下1/3处),才能防止复发。
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2.股疝
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股管是一个潜在的腔隙,呈三棱形,平均长1.5cm。其下口是盲端,对着隐静脉裂孔的内上方;上端为一卵圆形开口,即股环,其前界是腹股沟韧带,后界是耻骨梳韧带,外侧界为股静脉,内侧界为陷窝韧带。股环恰对腹前内侧壁的股凹。凡是腹部脏器通过股管在股部突出称股疝。女性骨盆宽阔,相应的股环较大,故股疝多见于女性。在股疝手术时,要注意股环和血管的关系,股疝疝囊外侧有股静脉,手术中慎防损伤。此外必须考虑到腹壁下动脉通常发出异常的闭孔动脉,它走在陷窝韧带的后面,与闭孔动脉的耻骨支吻合,此时闭孔动脉很细小甚至可缺如。临床上做股疝手术,宜从腹部入路,在直视下手术可避免损伤该动脉。
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【实验拓展】
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1.大隐静脉曲张时,做结扎手术时应注意哪些?
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2.股疝是如何形成的?复位和修补时应注意什么?如何与腹股沟直疝和斜疝相区别?
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实验8 小腿前外侧区和足背的解剖
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【实验目的】
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1.掌握浅层结构中的隐神经、大隐静脉、腓浅神经。
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2.了解外侧骨筋膜鞘、前骨筋膜鞘。
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3.掌握胫前血管及腓深神经的位置、走行。
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4.了解小腿肌的名称、起止和作用。
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5.熟悉隐神经和大隐静脉的伴行关系及在足部的分布范围;了解足背静脉网。
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6.掌握足背动脉的位置、分支、分布及与腓深神经的关系。
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7.了解伸肌上支持带、伸肌下支持带。
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【实验内容】
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1.皮神经和浅静脉
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(1)隐神经和大隐静脉 大隐静脉起自足背静脉弓的内侧,经内踝前方,沿小腿内侧上行,至膝关节后内侧,继转向股内侧,穿隐静脉裂孔入股静脉。隐神经穿收肌管前壁,伴大隐静脉下行,至足内侧缘。
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(2)腓浅神经 在腓骨颈从腓总神经发出后,入小腿外侧群肌内,在小腿下1/3处浅出至足背分为足背内侧皮神经、足背中间皮神经。
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(3)足背外侧皮神经 为小腿后方的腓肠神经,绕外踝后方至足背外侧缘,伴小隐静脉起始端。
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2.伸肌上、下支持带
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小腿深筋膜在踝关节处增厚形成,其中在小腿末端前面为伸肌上支持韧带(小腿横韧带),在踝关节前方有“Y”字形的伸肌下支持带,又称小腿十字韧带。
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3.肌肉
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见表2-2-8。
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表2-2-8 小腿前、外侧群肌
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