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10．切开颈动脉鞘，清理颈内静脉及其属支（面静脉，舌静脉及甲状腺上、中静脉）。
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11．清理颈总动脉的分支（颈内、颈外动脉），观察颈动脉窦、颈动脉小球。追踪颈外动脉至腮腺处，见其发出的甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉。
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12．清理追查舌下神经。
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13．清理迷走神经及发出的心支，在气管与食管沟内找出喉返神经，在下神经节附近找出喉上神经，并清理追踪至分为喉内、外支。
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14．切断并向上翻起胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。观察气管前筋膜包绕甲状腺形成的甲状腺鞘（假被膜），于侧叶前面切开假被膜观察甲状腺表面的真被膜（纤维囊），二层被膜之间连接疏松并见血管。
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15．观察甲状腺形态、位置、毗邻。解剖甲状腺上、下动脉，解剖喉上神经与喉返神经。
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16．寻找甲状旁腺。
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【实验报告】
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局部解剖学实验报告（8）
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【实验应用】
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1．甲状腺肿大
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甲状腺两侧叶位于喉下部和气管颈部、咽与食管的前外侧，峡部在气管前方，故当甲状腺肿大时可向后压迫喉与气管、咽与食管，引起呼吸及吞咽困难。喉返神经位于气管食管沟内，即甲状腺后侧，故肿大时也可压迫喉返神经引起声音嘶哑。甲状腺侧叶外侧与颈鞘和颈交感干相邻，故肿大时使颈总动脉等向外侧移位，压迫交感干引起霍纳氏综合征，即出现患侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷及面部潮红无汗等。
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2．甲状腺手术
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（1）甲状腺手术层次 由浅而深为：皮肤→浅筋膜（内含颈阔肌、颈前静脉、皮神经）→颈筋膜浅层和胸骨上间隙（注意颈静脉弓）→舌骨下肌群（甲状舌骨肌除外）→气管前间隙→甲状腺假被膜→甲状腺真被膜→甲状腺。
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（2）甲状腺手术的血管结扎 在结扎甲状腺上动、静脉时，应紧靠甲状腺上极结扎，以避免损伤喉上神经喉外支。因两者在行径上较靠近，通常神经位于动脉后内侧，而在近甲状腺上极时，两者分离。而结扎甲状腺下动脉时，应在距腺体侧叶较远处或甲状腺真假被膜间结扎，以免损伤喉返神经。因喉返神经在走行中紧靠甲状腺而行于甲状腺悬韧带的深面（右侧的有时包埋于韧带内），此处常是手术时易损伤喉返神经处，故远离腺体结扎可避免损伤神经。此外，甲状腺假被膜内有血管分支，但无神经，故在囊内结扎也不会损伤喉返神经。
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此外，颈袢位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近，平环状软骨弓水平甲状腺手术时，多从平环状软骨处切断舌骨下诸肌，以免损伤颈袢的肌支。
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3．气管切开术
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气管切开通常在第3、4气管软骨环进行，病人头后仰，以利气管暴露。其由浅至深层依次为：皮肤→浅筋膜（注意颈前静脉）→固有筋膜浅层和胸骨上间隙（注意颈静脉弓）→舌骨下肌群（甲状舌骨肌除外）→气管前间隙（注意甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛及甲状腺最下动脉）和颈脏器筋膜→甲状腺峡部→气管。
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【实验拓展】
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1．做甲状腺次全切除术结扎血管时，应如何避免损伤有关神经？
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2．如甲状腺肿大，能影响哪些器官？
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3．气管切开手术时须经过哪些层次？
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