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1700703061 (3)胸交感干 由10~12个胸交感神经节和节间支构成,位于脊柱两侧,肋头前方。由第6~9和10~12胸神经节穿出的节前纤维构成的内脏大、小神经,下行穿膈脚分别终于腹腔神经节和主动脉肾节。
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1700703063 4.胸膜腔的构成及胸膜分部、胸膜形成的隐窝
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1700703065 胸膜是一层浆膜,贴附于胸腔内面称壁胸膜,覆盖于肺表面称脏胸膜。壁胸膜因贴衬部位不同而分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。脏、壁胸膜在肺根处移行为狭窄、密闭、负压、有少量滑液的腔隙,称为胸膜腔。其中肋胸膜与膈胸膜的反折处称肋膈隐窝,是胸膜腔的最低点。
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1700703067 5.肺的位置和分叶、肺门、肺根和肺段
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1700703069 肺位于胸腔内,纵隔两侧,左、右各一。左肺狭长,分两叶;右肺粗短,分三叶。肺尖与胸膜顶紧密相贴,从胸廓上口突入颈根部。肺底邻近膈,左肺底隔着膈与肝左叶、胃底和脾相邻;而右肺底与膈下的肝右叶毗邻。肺的外侧面膨隆,与胸壁内面相接触。肺的内侧面与纵隔为邻,又称纵隔面,在此面中部有肺门。
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1700703071 肺根由支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉以及神经、淋巴结、淋巴管等结构所组成。肺根结构出入肺的部位称肺门,临床上又常把这个肺门称为第一肺门,将肺叶支气管、动脉、静脉出入肺叶之处称为第二肺门。
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1700703073 右肺根上方为奇静脉弓,前方为上腔静脉及右心房的一部分膈神经及肺前神经丛等,后方有迷走神经、支气管动脉及肺后神经丛等;左肺根上方为主动脉弓,前方为膈神经和肺前神经丛等,后方有降主动脉、迷走神经、支气管动脉及肺后神经丛等。
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1700703075 每一肺段支气管所属的肺组织为一支气管肺段。临床上大多将右肺上叶分为3段,中叶分为2段,下叶分为5段;左肺上叶的舌叶相当于右肺的中叶,亦分为2段,因此左肺上叶与下叶各为5段。
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1700703077 6.纵隔的位置、分部和内容
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1700703079 纵隔指两侧纵隔胸膜之间的器官和结构的总称。按纵隔四分法,常以胸骨角平面将纵隔分为上、下纵隔:下纵隔以心包的前、后壁为界分为前、中、后纵隔;上纵隔的结构由前向后分别为胸腺层、静脉层(上腔静脉及属支)、动脉层(主动脉弓及其分支)及气管、食管、胸导管、胸交感干等。前纵隔为前纵隔淋巴结、胸腺下部、胸廓内血管及结缔组织等;中纵隔为心包、心、出入心的大血管、奇静脉的末端、膈神经及心包膈血管、心神经丛及淋巴结群等,心包脏、壁两层在大血管根部移行为心包腔,内有心包横窦、心包斜窦及心包前下窦;后纵隔有气管和支气管,食管,胸主动脉,迷走神经,胸导管,奇静脉,半奇静脉,交感神经干(在脊柱两侧排列),内脏大、小神经及后纵隔淋巴结群等结构。
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1700703081 在主动脉弓凹侧(与左锁骨下动脉发出部相对)与左肺动脉起始部之间有动脉韧带,是胚胎时期动脉导管的遗迹,又称动脉导管索。手术时常在动脉导管三角(前为左膈神经,后为左迷走神经和左喉返神经,下为肺动脉左支所围成的三角)内寻找动脉韧带。左喉返神经紧靠动脉韧带的左侧绕主动脉弓上升。进行动脉导管结扎手术时,左喉返神经是寻找动脉导管的标志。
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1700703083 7.纵隔左、右侧面观
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1700703085 (1)左侧面观 左肺根上方为主动脉弓,并向上方发出左颈总动脉和左锁骨下动脉。在主动脉弓的前面有从左颈总动脉及左锁骨下动脉之间穿出的左膈神经(在外侧)和左迷走神经(在内侧),两者交叉后左膈神经经心包侧壁至膈,左迷走神经经肺根后方至食管。肺根前方是心包,肺根后方是胸主动脉、胸导管等。
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1700703087 (2)右侧面观 以右肺根为中心,其上方是奇静脉弓,前方是心包,在肺根及心包的后方是食管,食管的后面是胸导管,其右后方是奇静脉。上腔静脉贴胸前壁垂直下降进入心包;右膈神经于上腔静脉的右侧,过肺根的前方,贴心包侧壁下降至膈;右迷走神经于上腔静脉的后方,经奇静脉弓深面到肺根后方,分支参加食管丛。在上腔静脉后方的深处,牵开迷走神经,可见到气管,其后方是食管;在上腔静脉的左前方为升主动脉,其前方有胸腺(遗迹)。
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1700703089 【实验步骤】
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1700703091 1.解剖并观察肋间外肌及肋间外膜、肋间内肌,在肋沟内寻找肋间动脉、静脉和神经。
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1700703093 2.离断胸锁关节,切断锁骨下肌,游离锁骨,注意勿损伤深面的锁骨下动脉。
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1700703095 3.从两侧胸锁关节开始斜形向外,在腋中线垂直向下,游离肋骨并用肋骨剪将其逐一剪断,切断并观察胸廓内动脉、静脉。用手指将肋胸膜往下压,使胸膜壁层与胸壁分离,打开胸壁。
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1700703097 4.解剖胸廓内动脉、静脉及胸横肌,胸内筋膜。
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1700703099 5.观察胸膜顶、肋胸膜,探查肋膈隐窝,观察胸腺三角和心包三角。
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1700703101 6.观察肺胸膜、肺根,探查肺韧带。解剖肺根内结构并逐一切断,切断肺韧带,取出肺。观察肺的形态,辨认肺门结构。
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1700703103 7.观察纵隔的境界和位置,以及纵隔左、右侧面,体会纵隔的分区。探查食管后隐窝。
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1700703105 8.在上纵隔前方寻认胸腺,并清除。
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1700703107 9.在左、右肺根前方,心包两侧,清理修洁膈神经、心包膈血管。
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1700703109 10.暴露并清理上腔静脉及属支、主动脉弓及其分支。
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