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在主动脉弓凹侧(与左锁骨下动脉发出部相对)与左肺动脉起始部之间有动脉韧带,是胚胎时期动脉导管的遗迹,又称动脉导管索。手术时常在动脉导管三角(前为左膈神经,后为左迷走神经和左喉返神经,下为肺动脉左支所围成的三角)内寻找动脉韧带。左喉返神经紧靠动脉韧带的左侧绕主动脉弓上升。进行动脉导管结扎手术时,左喉返神经是寻找动脉导管的标志。
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7.纵隔左、右侧面观
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(1)左侧面观 左肺根上方为主动脉弓,并向上方发出左颈总动脉和左锁骨下动脉。在主动脉弓的前面有从左颈总动脉及左锁骨下动脉之间穿出的左膈神经(在外侧)和左迷走神经(在内侧),两者交叉后左膈神经经心包侧壁至膈,左迷走神经经肺根后方至食管。肺根前方是心包,肺根后方是胸主动脉、胸导管等。
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(2)右侧面观 以右肺根为中心,其上方是奇静脉弓,前方是心包,在肺根及心包的后方是食管,食管的后面是胸导管,其右后方是奇静脉。上腔静脉贴胸前壁垂直下降进入心包;右膈神经于上腔静脉的右侧,过肺根的前方,贴心包侧壁下降至膈;右迷走神经于上腔静脉的后方,经奇静脉弓深面到肺根后方,分支参加食管丛。在上腔静脉后方的深处,牵开迷走神经,可见到气管,其后方是食管;在上腔静脉的左前方为升主动脉,其前方有胸腺(遗迹)。
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【实验步骤】
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1.解剖并观察肋间外肌及肋间外膜、肋间内肌,在肋沟内寻找肋间动脉、静脉和神经。
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2.离断胸锁关节,切断锁骨下肌,游离锁骨,注意勿损伤深面的锁骨下动脉。
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3.从两侧胸锁关节开始斜形向外,在腋中线垂直向下,游离肋骨并用肋骨剪将其逐一剪断,切断并观察胸廓内动脉、静脉。用手指将肋胸膜往下压,使胸膜壁层与胸壁分离,打开胸壁。
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4.解剖胸廓内动脉、静脉及胸横肌,胸内筋膜。
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5.观察胸膜顶、肋胸膜,探查肋膈隐窝,观察胸腺三角和心包三角。
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6.观察肺胸膜、肺根,探查肺韧带。解剖肺根内结构并逐一切断,切断肺韧带,取出肺。观察肺的形态,辨认肺门结构。
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7.观察纵隔的境界和位置,以及纵隔左、右侧面,体会纵隔的分区。探查食管后隐窝。
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8.在上纵隔前方寻认胸腺,并清除。
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9.在左、右肺根前方,心包两侧,清理修洁膈神经、心包膈血管。
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10.暴露并清理上腔静脉及属支、主动脉弓及其分支。
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11.注意纵隔前淋巴结。找出从颈部下行的神经(交感及迷走的心支)。
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12.解剖并观察动脉导管(找动脉韧带)三角。
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13.找出跨越主动脉弓向下行的左迷走神经和喉返神经。
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14.观察气管的位置与毗邻,左、右支气管及夹角。
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15.观察心包构成及心包腔,探查心包横窦、斜窦和前下窦。
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16.切断下腔静脉,把心脏向上翻起。观察心脏的位置和体表投影,取出心脏,解剖并观察心的外形、血管及心腔结构。
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17.在心包后壁正中做一纵形切口,观察食管和迷走神经前干和后干。
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18.将纵隔往左侧推移,显示并分离后纵隔右侧的结构:胸主动脉、奇静脉,在两者之间寻找胸导管,胸交感干,内脏大、小神经。
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19.同理,将纵隔往右侧推移,显示并分离后纵隔左侧的结构:半奇静脉,副半奇静脉,胸交感干,内脏大、小神经。
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20.解剖胸主动脉及其分支。
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