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18．将纵隔往左侧推移，显示并分离后纵隔右侧的结构：胸主动脉、奇静脉，在两者之间寻找胸导管，胸交感干，内脏大、小神经。
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19．同理，将纵隔往右侧推移，显示并分离后纵隔左侧的结构：半奇静脉，副半奇静脉，胸交感干，内脏大、小神经。
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20．解剖胸主动脉及其分支。
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21．观察食管丛、肺丛和心丛。
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【实验报告】
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局部解剖学实验报告（10）
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【实验应用】
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1．胸腔手术入路层次
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皮肤→浅筋膜→深筋膜→肌层→分离或切断肋骨→切开胸内筋膜和胸膜壁层。
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常用的切口为后外侧斜切口（经第7肋），须切断背阔肌、斜方肌、菱形肌的一部分及大部分的前锯肌，如食管癌手术等。心脏手术则采用右后外侧切口，经第4肋间。
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2．肺切除术
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常用的肺切除术有以下4种：①全肺切除术；②肺叶切除术；③肺段切除术；④肺部分切除术，或称楔形切除。要根据病变的性质和范围决定手术的方式，有时要在开胸后才能决定，一般应采用后外侧切口，有时也选用前外侧切口，以防止大量分泌物流入健侧支气管。
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全肺及肺叶切除术分别在第1肺门和第2肺门结扎切断血管及切断缝合支气管残端。支气管残端必须很好地缝合，不漏气，并用附近组织或胸膜瓣加以覆盖，以防形成支气管瘘。
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行肺段切除术时，可先将肺段支气管夹住，经麻醉机加压，使其余的肺组织膨胀以认清肺段界限，在膨胀与萎缩的肺组织间分离，可以肺段静脉为标志分离肺段。
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肺部分切除术适用于边缘或表浅性病灶的切除。手术是用两把钳子在病灶外围健康组织上做楔形钳夹，在钳外做间断褥式缝合，切去病灶周围小部分肺组织。
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行全肺切除术时，为了减小残腔，可切断或压榨同侧膈神经，使膈肌上升，并保留一定液体使之机化，以消除一部分空隙。
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3．胸腔插管闭式引流术
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（1）闭式肋间插管法 血胸、脓胸的液体引流可在腋中、后线之间第6～8肋间切口；气胸排气多在锁骨中线第2肋间切口。局麻下在肋骨上缘做长约1～2cm的皮肤切口，插入胸腔内套管针并抽出套管针蕊，经套管插入合适胶管再缓缓拔出针管，固定引流管，接于无菌水封瓶。
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（2）闭式切肋插管法 于腋后最低处（第7、8肋骨上、下）。应用局麻，沿肋骨做5～6cm切口，逐层分离胸壁直达肋骨，将肋骨骨膜做“H”字形切口，用骨衣起子分离骨膜。切除4～5cm肋骨并结扎肋间神经、血管，以防术后疼痛和出血。再次穿刺确定脓腔位置，经肋骨床切开脓腔，用手指探查脓腔大小。用吸引器消除脓块，放入内径1cm以上的橡皮管，深约3～5cm后，缝合肌层及皮肤，并固定引流管，包以凡士林纱布防止漏气，连接无菌水封瓶。
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【实验拓展】
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1．胸腔穿刺通常在何处进行？
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2．后纵隔肿瘤，会累及哪些解剖结构？
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