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【实验应用】
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1.胸腔手术入路层次
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皮肤→浅筋膜→深筋膜→肌层→分离或切断肋骨→切开胸内筋膜和胸膜壁层。
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常用的切口为后外侧斜切口(经第7肋),须切断背阔肌、斜方肌、菱形肌的一部分及大部分的前锯肌,如食管癌手术等。心脏手术则采用右后外侧切口,经第4肋间。
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2.肺切除术
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常用的肺切除术有以下4种:①全肺切除术;②肺叶切除术;③肺段切除术;④肺部分切除术,或称楔形切除。要根据病变的性质和范围决定手术的方式,有时要在开胸后才能决定,一般应采用后外侧切口,有时也选用前外侧切口,以防止大量分泌物流入健侧支气管。
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全肺及肺叶切除术分别在第1肺门和第2肺门结扎切断血管及切断缝合支气管残端。支气管残端必须很好地缝合,不漏气,并用附近组织或胸膜瓣加以覆盖,以防形成支气管瘘。
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行肺段切除术时,可先将肺段支气管夹住,经麻醉机加压,使其余的肺组织膨胀以认清肺段界限,在膨胀与萎缩的肺组织间分离,可以肺段静脉为标志分离肺段。
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肺部分切除术适用于边缘或表浅性病灶的切除。手术是用两把钳子在病灶外围健康组织上做楔形钳夹,在钳外做间断褥式缝合,切去病灶周围小部分肺组织。
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行全肺切除术时,为了减小残腔,可切断或压榨同侧膈神经,使膈肌上升,并保留一定液体使之机化,以消除一部分空隙。
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3.胸腔插管闭式引流术
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(1)闭式肋间插管法 血胸、脓胸的液体引流可在腋中、后线之间第6~8肋间切口;气胸排气多在锁骨中线第2肋间切口。局麻下在肋骨上缘做长约1~2cm的皮肤切口,插入胸腔内套管针并抽出套管针蕊,经套管插入合适胶管再缓缓拔出针管,固定引流管,接于无菌水封瓶。
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(2)闭式切肋插管法 于腋后最低处(第7、8肋骨上、下)。应用局麻,沿肋骨做5~6cm切口,逐层分离胸壁直达肋骨,将肋骨骨膜做“H”字形切口,用骨衣起子分离骨膜。切除4~5cm肋骨并结扎肋间神经、血管,以防术后疼痛和出血。再次穿刺确定脓腔位置,经肋骨床切开脓腔,用手指探查脓腔大小。用吸引器消除脓块,放入内径1cm以上的橡皮管,深约3~5cm后,缝合肌层及皮肤,并固定引流管,包以凡士林纱布防止漏气,连接无菌水封瓶。
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【实验拓展】
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1.胸腔穿刺通常在何处进行?
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2.后纵隔肿瘤,会累及哪些解剖结构?
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实验13 腹前外侧壁的解剖
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【实验目的】
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1.掌握腹前外侧壁的层次。
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2.掌握浅筋膜的特点。
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3.了解浅静脉的流注及皮神经的分布。
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4.了解腹前外侧壁三层扁肌的配布。
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5.掌握腹直肌鞘及腹外斜肌腱膜所形成的结构。
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