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1700703225 4.动脉
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1700703227 (1)腹壁上动脉 系胸廓内动脉的终支之一,位于腹直肌与腹直肌鞘后层之间。
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1700703229 (2)腹壁下动脉 起自髂外动脉,于腹直肌鞘后层的弓状线附近进入腹直肌鞘。临床上行腹腔穿刺时,应在此线的外上方进行,以避免损伤该动脉。
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1700703231 (3)旋髂深动脉 起自髂外动脉,沿腹股沟韧带外侧半的深面向外上方斜行至髂前上棘的稍内侧,分布于腰大肌、髂肌、髂嵴前部。
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1700703233 5.神经
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1700703235 (1)髂腹下神经 来自腰丛,先行于腹内斜肌和腹横肌之间,继穿过腹内斜肌,在腹外斜肌腱膜深面向内下行,后浅出分布到耻骨联合上方皮肤。
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1700703237 (2)髂腹股沟神经 来自第1腰神经前支,入腹股沟管后行于精索的外侧,出浅环后分布于男性的阴囊或女性大阴唇上部的皮肤。
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1700703239 (3)生殖股神经生殖支 沿精索内侧走行,出浅环后分布于提睾肌和阴囊肉膜。
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1700703241 6.腹前外侧壁内面的壁腹膜
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1700703243 在脐以下形成5条皱襞。脐正中襞位于正中线上,由脐连至膀胱尖,内有脐正中韧带,是胚胎期脐尿管闭塞的遗迹。位于脐正中襞外侧的为脐内侧襞,内有脐外侧韧带(脐动脉索),是脐动脉闭塞的遗迹。最外侧的皱襞为脐外侧襞(腹壁下动脉襞),内有腹壁下动、静脉。在腹股沟韧带上方,脐外侧襞外侧的浅凹称腹股沟外侧窝,该窝正对腹股沟管深环;脐处侧襞内侧的浅凹称腹股沟内侧窝,正对腹股沟三角和腹股沟管浅环。
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1700703245 7.局部结构
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1700703247 (1)腹直肌鞘 由3块扁肌的腱膜构成。分为前、后两层,两层在腹直肌外侧缘相结合后呈半月形,称半月线。腹直肌鞘前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成;后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜组成。腹直肌鞘后层在脐下4~5cm附近,有一呈凸向上的弓形游离缘,称弓状线(半环线)。在弓状线以下,3块扁肌的腱膜均移行到腹直肌的前面参与构成腹直肌鞘前层,自弓状线以下腹直肌鞘的后层缺如,故腹直肌下1/4后面直接与腹横筋膜接触。
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1700703249 (2)腹白线 位于腹前正中线上,由3块扁肌的腱膜交织而成,较坚韧而血管少,在上腹部宽约1cm。当上腹部手术经前正中切口进入腹腔时,可因供血不足而影响切口愈合;但下腹部正中切口因两侧腹直肌靠近,有肌肉加强,血供较充分,较少发生切口疝或创口裂开。
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1700703251 (3)腹股沟三角 由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域,位于腹前外侧壁的下部,腹股沟直疝由此三角区突出。腹壁下动脉是腹股沟管深环与腹股沟三角的分界标志,也是腹股沟斜疝和直疝在手术中的鉴别标志之一。
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1700703253 (4)腹股沟管 位于腹股沟韧带内侧半上方一横指处,有内、外两口和四壁。前壁为腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起始部;后壁为腹横筋膜、联合腱(或腹股沟镰);上壁是腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同形成的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带。内口为腹股沟管深环(腹环),由腹横筋膜形成,位于腹股沟韧带中点上方一横指处,深环的内侧有腹壁下动脉;外口称腹股沟管浅环(皮下环),由腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成一个三角形裂隙。男性有精索、髂腹股沟神经等,女性有子宫圆韧带通过。
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1700703255 【实验步骤】
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1700703257 1.沿前正中线切开并向两侧翻起腹部皮肤。
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1700703259 2.观察腹前外侧壁的浅筋膜在脐以下分成Camper筋膜和Scarpa筋膜。
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1700703261 3.在浅筋膜内剖查浅血管(旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、脐周静脉网、胸腹壁静脉、腹壁浅静脉)。
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1700703263 4.在离前正中线2~3cm处寻认肋间神经前皮支,在腋中线寻认肋间神经外侧皮支。
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1700703265 5.清理腹外斜肌及其腱膜,观察皮下环,钝性分离精索(子宫圆韧带)内侧和外侧,暴露皮下环的内侧脚和外侧脚;提起精索(子宫圆韧带),清理翻转韧带。
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1700703267 6.在皮下环上方寻找髂腹下神经的末支,追踪至髂前上棘附近;在精索外侧寻找髂腹股沟神经,见其于皮下环浅出;生殖股神经随精索内侧下行至阴囊。
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1700703269 7.观察腹股沟管的位置和构成的四壁。
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1700703271 8.自腋中线切断腹外斜肌,翻向内侧,暴露并清理腹内斜肌,观察其形成的结构。
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1700703273 9.沿腹外斜肌切口内侧切断腹内斜肌,分离腹内斜肌与腹横肌,将腹内斜肌翻向内侧,可见二肌间走行的肋间神经、肋间后血管和髂腹下神经等。
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