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1700703241 6.腹前外侧壁内面的壁腹膜
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1700703243 在脐以下形成5条皱襞。脐正中襞位于正中线上,由脐连至膀胱尖,内有脐正中韧带,是胚胎期脐尿管闭塞的遗迹。位于脐正中襞外侧的为脐内侧襞,内有脐外侧韧带(脐动脉索),是脐动脉闭塞的遗迹。最外侧的皱襞为脐外侧襞(腹壁下动脉襞),内有腹壁下动、静脉。在腹股沟韧带上方,脐外侧襞外侧的浅凹称腹股沟外侧窝,该窝正对腹股沟管深环;脐处侧襞内侧的浅凹称腹股沟内侧窝,正对腹股沟三角和腹股沟管浅环。
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1700703245 7.局部结构
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1700703247 (1)腹直肌鞘 由3块扁肌的腱膜构成。分为前、后两层,两层在腹直肌外侧缘相结合后呈半月形,称半月线。腹直肌鞘前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成;后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜组成。腹直肌鞘后层在脐下4~5cm附近,有一呈凸向上的弓形游离缘,称弓状线(半环线)。在弓状线以下,3块扁肌的腱膜均移行到腹直肌的前面参与构成腹直肌鞘前层,自弓状线以下腹直肌鞘的后层缺如,故腹直肌下1/4后面直接与腹横筋膜接触。
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1700703249 (2)腹白线 位于腹前正中线上,由3块扁肌的腱膜交织而成,较坚韧而血管少,在上腹部宽约1cm。当上腹部手术经前正中切口进入腹腔时,可因供血不足而影响切口愈合;但下腹部正中切口因两侧腹直肌靠近,有肌肉加强,血供较充分,较少发生切口疝或创口裂开。
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1700703251 (3)腹股沟三角 由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域,位于腹前外侧壁的下部,腹股沟直疝由此三角区突出。腹壁下动脉是腹股沟管深环与腹股沟三角的分界标志,也是腹股沟斜疝和直疝在手术中的鉴别标志之一。
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1700703253 (4)腹股沟管 位于腹股沟韧带内侧半上方一横指处,有内、外两口和四壁。前壁为腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起始部;后壁为腹横筋膜、联合腱(或腹股沟镰);上壁是腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同形成的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带。内口为腹股沟管深环(腹环),由腹横筋膜形成,位于腹股沟韧带中点上方一横指处,深环的内侧有腹壁下动脉;外口称腹股沟管浅环(皮下环),由腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成一个三角形裂隙。男性有精索、髂腹股沟神经等,女性有子宫圆韧带通过。
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1700703255 【实验步骤】
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1700703257 1.沿前正中线切开并向两侧翻起腹部皮肤。
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1700703259 2.观察腹前外侧壁的浅筋膜在脐以下分成Camper筋膜和Scarpa筋膜。
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1700703261 3.在浅筋膜内剖查浅血管(旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、脐周静脉网、胸腹壁静脉、腹壁浅静脉)。
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1700703263 4.在离前正中线2~3cm处寻认肋间神经前皮支,在腋中线寻认肋间神经外侧皮支。
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1700703265 5.清理腹外斜肌及其腱膜,观察皮下环,钝性分离精索(子宫圆韧带)内侧和外侧,暴露皮下环的内侧脚和外侧脚;提起精索(子宫圆韧带),清理翻转韧带。
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1700703267 6.在皮下环上方寻找髂腹下神经的末支,追踪至髂前上棘附近;在精索外侧寻找髂腹股沟神经,见其于皮下环浅出;生殖股神经随精索内侧下行至阴囊。
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1700703269 7.观察腹股沟管的位置和构成的四壁。
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1700703271 8.自腋中线切断腹外斜肌,翻向内侧,暴露并清理腹内斜肌,观察其形成的结构。
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1700703273 9.沿腹外斜肌切口内侧切断腹内斜肌,分离腹内斜肌与腹横肌,将腹内斜肌翻向内侧,可见二肌间走行的肋间神经、肋间后血管和髂腹下神经等。
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1700703275 10.观察腹横肌与腹内斜肌形成的联合腱。提起精索,观察腹横筋膜在腹股沟韧带中点的上方一横指处形成的腹股沟管深(腹)环。
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1700703277 11.修洁前正中线上的浅筋膜,显露腹白线。观察对比腹白线在脐上、下的不同宽度,辨明腹白线两侧腹直肌鞘的范围,注意其外缘形成的弧形线(半月线)12.沿腹直肌鞘的中线纵行切开鞘前层,将腹直肌与鞘前层分离,观察腹直肌起止、形态。游离腹直肌内、外缘,确认腹直肌的腱划和鞘的后层并无愈着。
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1700703279 13.在腹直肌的后面,找出自上而下走行的腹壁上动脉及伴行静脉。在脐以下,找出腹壁下血管进入腹直肌鞘处。
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1700703281 14.在脐以下4~5cm处附近,仔细辨认腹直肌鞘后层厚薄不一的交界处,此缘称弓状线。确认弓状线以下为增厚的腹横筋膜。
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1700703283 15.在腹股沟深环内侧,分开腹横筋膜至其深面,找出腹壁下动脉,此时可看到由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带内侧半围成的腹股沟三角。此三角的内侧区正对腹股沟管浅环。
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1700703285 【实验报告】
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1700703287 局部解剖学实验报告(11)
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