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【实验报告】
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局部解剖学实验报告（11）
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【实验应用】
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1．腹前外侧壁常用的手术切口
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（1）正中切口 在腹前正中线切开，经过层次为皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜下筋膜、壁腹膜。此切口损伤血管、神经少，层次简单，故常用。但血液供应差，尤其是上腹部正中切口缺乏肌肉保护，术后易发生切口疝或创口裂开。
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（2）旁正中切口 离前正中线外侧1～2cm处纵行切开，经过层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌（游离其内缘后拉向外侧）、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜、壁腹膜。术中损伤血管、神经和肌肉少，切口血液供应好，且有肌肉保护。
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（3）经腹直肌切口 在腹直肌鞘的中央纵行切开，经过层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜、壁腹膜。切口损伤血管、神经和肌肉较多。
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（4）肋缘下切口 沿肋弓下方2～3cm处切开皮肤及各层扁肌。此切口损伤肌肉、血管和神经较多。
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（5）阑尾切口 在右髂前上棘与脐的连线中、外1/3交点处切开，切口与腹外斜肌纤维走向一致，经过层次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜、壁腹膜。至肌层时，顺肌纤维方向分开3层扁肌。损伤血管、神经和肌肉少，但显露手术野的范围小，不利于扩大延长，常用于比较确定的阑尾炎手术。
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2．腹股沟管部的解剖和临床
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（1）腹股沟管下壁（即腹股沟韧带）中点的深面有股血管经过，该血管位于腔隙韧带和耻骨梳韧带的外侧。当做疝修补术利用腹外斜肌腱膜、联合腱以及腹直肌鞘的前层与腹股沟韧带或耻骨梳韧带缝合时，应注意勿损伤股血管。
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（2）腹壁下动脉 由于腹壁下动脉在腹股沟管深环的内侧，当切开疝囊颈以解除嵌顿时，斜疝应向外侧切口松开疝囊颈，而直疝则向内侧切开，以免损伤腹壁下动脉。
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（3）髂腹下神经和髂腹股沟神经 当剥离疝囊和修补腹股沟管时，应注意勿损伤这两条神经，以免术后引起肌萎缩和局部皮肤麻木。
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（4）手术麻醉 当行腹股沟疝手术时，除在髂前上棘内侧2.5cm处做扇形注射麻醉药以阻滞髂腹下神经和髂腹股沟神经外，还应在腹股沟管浅环附近和阴囊根部麻醉生殖股神经生殖支。
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3．腹股沟斜疝的手术入路
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内脏及疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟深环、腹股沟管全长、腹股沟管浅环凸出到皮下，进入阴囊或大阴唇，称为腹股沟斜疝。于腹股沟韧带内侧半上方一横指处做与之平行的斜切口，由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、提睾肌、精索内筋膜、腹膜下筋膜、疝囊壁（即壁腹膜）。
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4．腹股沟直疝的手术入路
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内脏及疝囊从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角处突出至皮下，称为腹股沟直疝。疝囊的被覆层次由浅入深为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹股沟镰、腹横筋膜、腹膜下筋膜、疝囊壁（即壁腹膜）。
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5．尿液渗透
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Scarpa筋膜与腹前外侧壁肌层之间的间隙与会阴浅隙相交通。当尿道外伤破裂时，尿液可渗到会阴浅隙，扩散到阴囊肉膜深面、阴茎浅筋膜深面和蔓延到同侧腹前外侧壁的Scarpa筋膜深面，直至腹股沟韧带下方约一横指处的股部。
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【实验拓展】
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1．腹股沟斜疝修补时，其切口位置和层次如何？应保护哪些神经？
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2．阑尾手术切口与胆囊手术切口层次有何不同？
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