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水平部上方邻胰,后方有右输尿管、下腔静脉及腹主动脉,前面有肠系膜上动、静脉。
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4)升部(第4段) 由水平部开始沿脊柱左侧向上升至第2腰椎左侧急转向前下,形成十二指肠空肠曲。
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十二指肠空肠曲被十二指肠悬韧带固定在右膈脚上。十二指肠悬韧带又称十二指肠悬肌或Treitz韧带,由纤维组织和肌组织构成,是一个重要标记,手术时常用以确定空肠的起点。
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7.腹腔干
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于第12胸椎水平发自腹主动脉,即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。肝总动脉发出肝固有动脉和胃十二指肠动脉。肝固有动脉在肝十二指肠韧带内发出胃右动脉,再在肝门处分为左支和右支,右支发出胆囊动脉。胃十二指肠动脉在十二指肠上部后方下行,分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。脾动脉主要分支有胃短动脉、胃后动脉和胃网膜左动脉。
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8.肝
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(1)肝的位置和毗邻 大部分位于右季肋区和腹上区,小部分位于左季肋区。肝上方邻膈,下方为胃、食管腹部、结肠右曲、十二指肠上部、右肾上腺、右肾、胆囊和下腔静脉。
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(2)肝的韧带 有镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带、三角韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带。
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(3)肝门与肝蒂 肝脏面有“H”字形的沟。左纵沟前部内有肝圆韧带,后部内有静脉韧带;右纵沟前部为胆囊窝,内有胆囊,后部为腔静脉窝,内有下腔静脉。横沟位于左、右纵沟之间,称肝门或第1肝门,是肝固有动脉的左、右支,门静脉左、右支,肝左、右管,淋巴管及神经出入的门户。
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在膈面下腔静脉窝的上缘处有肝左、中、右3条静脉汇入下腔静脉,此处称第2肝门。肝蒂为出入肝门的肝管、肝固有动脉、门静脉、淋巴管和神经等共同被包于结缔组织内的总称。在第1肝门处,肝蒂内主要结构的前后关系是:肝左、右管在前,肝固有动脉的肝左、右动脉居中,门静脉左、右支居后。在肝蒂中,肝左、右管汇合点最高,门静脉分叉点居中,肝固有动脉分叉点最低。
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(4)肝的分叶 肝脏面被“H”字形的沟分为左、右、方、尾4叶。左纵沟左侧为左叶;右纵沟右侧为右叶;横沟前方为方叶,后方为尾状叶。
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9.肝外胆道
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由肝左、右管,肝总管,胆囊和胆总管组成。
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(1)胆囊 分为底、体、颈、管4部。胆囊底的体表投影相当于右锁骨中线或右腹直肌外侧缘与右肋弓的交点处。胆囊上方为肝,下后为十二指肠上部及横结肠,左为幽门,右为结肠右曲,前为腹前壁。
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胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝下面围成,是手术中寻找胆囊动脉的标志。
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(2)肝管和肝总管 肝内胆小管汇合成肝左、右管,肝左、右管在肝门处汇合成肝总管。肝总管长约3cm,位于肝十二指肠韧带中,其下端与胆囊管汇合成胆总管。
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(3)胆总管 包在肝十二指肠韧带内,位于肝固有动脉的右侧、门静脉的前方,长7~8cm,直径0.6~0.8cm。若直径超过1cm,应视为病理状态。
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根据胆总管的行程,可将其分为以下4段:
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1)十二指肠上段(第1段) 从胆总管起始处至十二指肠上部上缘止,此段沿肝十二指肠韧带的右缘下行。胆总管手术多在此段进行。
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2)十二指肠后段(第2段) 位于十二指肠上部之后方,在下腔静脉的前右方。如将示指插入网膜孔内,拇指置十二指肠之前捏摸,可检查此段有无结石存在。
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3)胰腺段(第3段) 在胰头与十二指肠降部之间的后方下行,有的行于胰头后面的沟内,故胰头癌或慢性胰腺炎时,可压迫该段引起阻塞性黄疸。
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4)十二指肠壁段(第4段) 斜行于十二指肠降部后内侧壁中,在此处常与胰管汇合后扩大成为肝胰(Vater)壶腹,肝胰壶腹经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔。肝胰壶腹周围的括约肌统称Oddi括约肌,此肌由3部分组成:①胆总管括约肌:位于胆总管末端,收缩时关闭胆总管;②胰管括约肌:位于胰管末端周围,常不完整,甚至缺如;③肝胰壶腹括约肌:位于肝胰壶腹周围,具有控制和调节胆总管和胰管的排放作用。
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10.胰
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(1)胰的位置和毗邻 横位于腹后壁的腹上区和左季肋区,平对第1、2腰椎。前面与胃相邻,后方有下腔静脉、胆总管、门静脉和腹主动脉,其右端被十二指肠环抱,左端接触脾门。
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(2)胰的分部 分为头、颈、体、尾4部。
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