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胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝下面围成,是手术中寻找胆囊动脉的标志。
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(2)肝管和肝总管 肝内胆小管汇合成肝左、右管,肝左、右管在肝门处汇合成肝总管。肝总管长约3cm,位于肝十二指肠韧带中,其下端与胆囊管汇合成胆总管。
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(3)胆总管 包在肝十二指肠韧带内,位于肝固有动脉的右侧、门静脉的前方,长7~8cm,直径0.6~0.8cm。若直径超过1cm,应视为病理状态。
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根据胆总管的行程,可将其分为以下4段:
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1)十二指肠上段(第1段) 从胆总管起始处至十二指肠上部上缘止,此段沿肝十二指肠韧带的右缘下行。胆总管手术多在此段进行。
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2)十二指肠后段(第2段) 位于十二指肠上部之后方,在下腔静脉的前右方。如将示指插入网膜孔内,拇指置十二指肠之前捏摸,可检查此段有无结石存在。
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3)胰腺段(第3段) 在胰头与十二指肠降部之间的后方下行,有的行于胰头后面的沟内,故胰头癌或慢性胰腺炎时,可压迫该段引起阻塞性黄疸。
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4)十二指肠壁段(第4段) 斜行于十二指肠降部后内侧壁中,在此处常与胰管汇合后扩大成为肝胰(Vater)壶腹,肝胰壶腹经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔。肝胰壶腹周围的括约肌统称Oddi括约肌,此肌由3部分组成:①胆总管括约肌:位于胆总管末端,收缩时关闭胆总管;②胰管括约肌:位于胰管末端周围,常不完整,甚至缺如;③肝胰壶腹括约肌:位于肝胰壶腹周围,具有控制和调节胆总管和胰管的排放作用。
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10.胰
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(1)胰的位置和毗邻 横位于腹后壁的腹上区和左季肋区,平对第1、2腰椎。前面与胃相邻,后方有下腔静脉、胆总管、门静脉和腹主动脉,其右端被十二指肠环抱,左端接触脾门。
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(2)胰的分部 分为头、颈、体、尾4部。
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11.脾
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(1)脾的位置和毗邻 脾位于左季肋区深部,胃底与膈之间,相当于左第9~11肋的高度,长轴与左第10肋一致。
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脾的膈面与膈、膈结肠韧带接触;脏面前上份邻接胃,后下份与左肾和左肾上腺相邻,脾门处邻接胰尾,下方尚与结肠左曲相接。
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(2)韧带 脾是腹膜内位器官,有4条韧带与邻近器官相连。
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1)胃脾韧带 脾门与胃底之间,内有胃短血管和胃网膜左血管。
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2)脾肾韧带 脾门与左肾前面之间,含有胰尾、脾动脉、脾静脉等。
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3)膈脾韧带 脾上极与膈之间。
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4)脾结肠韧带 脾下端与结肠左曲之间。
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【实验步骤】
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1.在腹前壁做十字切口,切开腹横筋膜及腹膜,打开腹膜腔。
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2.探查并体会脏壁两层腹膜及腹膜腔。
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3.观察大网膜、小网膜、网膜孔及网膜囊,注意胃结肠韧带。
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4.观察和探查肝、胃、脾及膈的韧带和膈下各间隙。
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5.观察肝和胃的位置和形态、分部,肝门的位置和结构排列。
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