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3.动脉
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(1)面动脉 起自颈外动脉,在咬肌止点前缘处绕过下颌体下缘转至面部,经口角和鼻翼至内眦,改称内眦动脉。面动脉的主要分支有颏下动脉、下唇动脉、上唇动脉和鼻外侧动脉。
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(2)颞浅动脉 为颈外动脉的终支之一,在外耳门前方上行,跨颧弓根至颞部皮下,分支至腮腺、额、颞、顶部软组织。
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4.神经
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(1)三叉神经 为面部感觉神经和咀嚼肌的运动神经。感觉以眼裂与口裂为界,由上而下依次有眼神经、上颌神经和下颌神经分布。其中上颌神经还分布到鼻腔及腭的黏膜,下颌神经还分布到口腔黏膜并支配咀嚼肌运动。眼神经、上颌神经、下颌神经的末梢支分别为眶上神经、眶下神经、颏神经,分别穿出眶上切迹(孔)、眶下孔、颏孔。
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(2)面神经 自茎乳孔出颅,向前外穿入腮腺,先分为上、下两干,再各分为数支并相互交织成丛,最后分为5组呈扇形自腮腺的前缘穿出。
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1)颞支 自腮腺上缘穿出,常为2支,支配额肌和眼轮匝肌上份。
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2)颧支 自腮腺前缘穿出,常为2~3支,支配颧肌、眼轮匝肌下份及提上唇肌。
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3)颊支 常为3~5支,支配颊肌和口裂周围诸肌。
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4)下颌缘支 自腮腺下端穿出,常为1~3支行于颈阔肌深面,沿下颌体下缘前行,支配下唇诸肌及颏肌。
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5)颈支 多为1~2支,在下颌角附近至颈部,行于颈阔肌深面,并支配该肌。
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5.腮腺
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(1)腮腺的位置和形态 腮腺位于外耳门前下方,其大部位于下颌后窝内。腮腺呈不规则的楔形,底向外,尖向内突向咽旁。通常以下颌支后缘或以穿过腮腺的面神经丛平面为界,将腮腺分为浅、深两部:浅部多呈三角形或不规则卵圆形向前延伸,覆盖于咬肌后份的浅面;深部位于下颌后窝内及下颌支的深面,向内深至咽侧壁。
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(2)腮腺咬肌筋膜 腮腺咬肌筋膜在腮腺后缘分为浅、深两层,包绕腮腺形成腮腺鞘。两层在腮腺前缘处融合,覆盖于咬肌表面,称为咬肌筋膜。腮腺鞘有以下特点:腮腺鞘与腮腺结合紧密,并发出许多间隔伸入腺体,将其分隔为许多小叶;腮腺鞘的浅层致密,深层薄且不完整。
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(3)腮腺管 自腮腺的前缘发出,经颧弓下方1.5cm处向前横行,越过咬肌表面,至咬肌前缘呈直角转向内,穿过颊肌,开口于与上颌第二磨牙相对的颊黏膜处。
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(4)穿经腮腺的结构 腮腺内有血管、神经纵横穿行:纵行的有颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉及耳颞神经;横行的有上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉及面神经的分支。上述血管、神经由浅入深依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。
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6.危险三角
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面静脉始于内眦静脉,可经眼静脉与海绵窦交通,也可通过面深静脉和翼静脉丛等与海绵窦交通,此段面静脉无瓣膜,在挤压时,细菌易侵入颅内,故临床上将鼻根和两侧口角间的区域称为危险三角。
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【实验步骤】
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1.切开并剥离皮肤,不得过深,以免损伤神经和表情肌。
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2.清理并观察表情肌。
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3.解剖面动脉及分支(上、下唇动脉),分离面静脉。
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4.分离修洁腮腺上缘的颞浅动脉、耳颞神经和面神经颞支。
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5.在眶下缘中点下方0.5cm处,分开提上唇肌,寻找眶下血管和神经。
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6.在颏孔处分离降口角肌,找出颏血管和颏神经。
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