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乾隆年间，黔中人多感异症。病发则立死。方书不载治法。有人于丹平山得神授奇方，分四十九痧，全活甚众。后此方传至关中，以治诸怪异急症，无不奇验。道光壬午（二）年，粤东奇症，多有相似者，偶得此方试之立效。当经刊布。今岁夏秋之间，浙中时疫俗名吊脚痧，亦颇类此。爰急重梓，以广流传。[50]
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在这段话中，道光二年（1822年）的奇症和咸丰元年（1851年）名之曰吊脚痧的显系真霍乱，因此乾隆年间贵州的异症也应该有真霍乱的可能，贵州离南亚和东南亚较近真霍乱完全有可能从这些地区由陆路传入。由此可见，尽管这次大疫的霍乱并非传统的霍乱，但真霍乱的传入中国却可能在此之前，也就是说，就整个中国而言，真霍乱在嘉庆末出现时应该不算是什么新的疾病。不过，虽然它或许已传入，但由于缺乏适宜的条件，并没有造成大范围的流行。甚至自生自灭了。
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这样的话，霍乱就包括两层含义：急性肠胃炎和食物中毒之类的假霍乱即类霍乱；从印度等地传入的真霍乱。
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霍乱等肠道传染病大都爆发、流行于夏秋湿热季节，主要通过食物、水和接触传染，江南温暖湿润的气候，密布的水网，以及当地人长期以来养成的某些生活和用水习惯，非常有利于其滋生流行，实际上，这类疾病也是清代江南最主要的急性传染病。真性霍乱在清代江南存在的时间虽还不到一百年，但却可以说是对当地社会危害最大的瘟疫，真霍乱的症状，除了前文所言外，还有就是它是众多急性传染病中唯一不发热的疾病，而且在吐泻的同时也基本没有腹痛。该疾病首先于嘉道之际传入我国，并迅速蔓延，几乎传遍大半个中国。在江南地区，嘉庆二十五年（1820年），首先通过海路在宁波和上海地区登陆，继而沿主要交通线、特别是水路迅速扩散，成为清代江南持续时间较长、影响最为广泛的一次瘟疫，对江南社会产生了极其重要的影响。[51]此后，霍乱在江南不断肆虐。
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真性霍乱自1817年在印度大流行后，曾在世界各地肆虐长达一个多世纪。世界医史学界一般认为有6～7次世界性的霍乱大流行，其中伍连德认为是7次：1817—1823，1826—1837，1846—1862，1864—1875，1883—1887，1892—1895，1910—1925。[52]上官悟尘则列举了6次，前4次与伍相同，后两次为：1883—1896，1902。[53]很明显，上官实际上是把伍的第5和第6次合并为第5次，真正的区别只在于最后一次，伍没有注意到1902年的情况，而上官对清末以后的情况没有顾及。根据我们搜集的资料，霍乱的流行与上述流行时间虽有相合之处，也存在不小的出入，伍对1902年的忽视显然不符合江南的情况。除却第1次流行，清代江南可以确定的真霍乱流行情况如下：
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道光十七年八九月间，杭州盛行霍乱转筋之症。
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道光二十一年，宁波霍乱流行。
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道光二十四年五月，杭州霍乱流行。
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咸丰元年秋，象山疫。宁波再现霍乱。
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咸丰六年夏秋之交，杭州人患吊脚痧，吐泻腹痛，足筋拘急，不即救，一二时即死。
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咸丰十一年秋，嘉兴濮院盛行霍乱转筋之症。
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同治元年夏，石门大疫。嘉善正月大寒，人多冻死，夏大疫，秋米腾贵，斗米千钱。四月间，嘉兴有吐泻等病，不及一昼夜即死。娄县、上海、川沙、南汇夏五月大疫。金山夏秋之间，大疫。金山张堰夏五月大疫。青浦蒸里兵乱，田多不治，夏大疫。上海有数百人死于霍乱。秋八月既望，昆新道馑相望，疬疫大行，有全家病殁者，琐尾流离，至斯为极。夏秋之交，吴县大瘟疫。夏秋以来，常熟时疫流行，名子午痧，朝发夕死。无家不病，病必数人，数人中必有一二莫救者。吴江时疫流行，日死数十人，名吊脚痧，无方可治，不过周时。
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同治二年，富阳大疫。海宁自四月下旬，旱灾严重，七八月，复遭潮灾，米价腾贵。又遭时疫（原注：吊脚痧），亦伤无计。六月常熟疫气大作，病者只半日不治。八月，吴江各处时疫流行，死者甚多。新阳信义，大乱初平，继以大疫，乡间无槥可售，尸骸枕藉。五月，嘉兴疫。时天热亢旱，酷热，盛川死疫者经掩埋局收管，三日间计死二百余，余镇亦每日各有数人，皆半日病而已。
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同治三年，上海霍乱流行。
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光绪三年，上海霍乱再度流行，有22位外国人死于霍乱。宁波被霍乱波及。
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光绪七年十二月初三日，上海温如仲春，是岁疫且饥。有251位中国人及25位外国人死于霍乱。青浦疫且饥。
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光绪八年，苏州被霍乱波及。
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光绪十一年，夏秋间，嘉定屡次大风雨，潮溢，秋疫症流行。宝山夏四月淫雨，六月二十日飓风，秋疫。宝山罗店七八月疫，患者上吐下泻，手足挛急，子发午死，名曰子午痧，一家有毙三四人者。夏秋，湖州瘪螺痧盛行，死者日数十人。
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光绪十二年，定海霍乱盛行。无锡金匮霍乱流行。
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光绪十三年，吴门霍乱流行。夏秋之交，绍兴霍乱盛行。鄞县秋大疫，死者无算。慈溪秋七月大疫。奉化剡源七月大疫，至九月止，死者甚众，沙陧、公塘、康岭更甚。三村约死四百人，阖乡不下一千人。亲戚不通音问，此症名霍乱（俗名肚痛脚筋吊，又名绞肠痧）。不吐不泻者名干霍乱。奉化忠义乡六月大疫，死者相枕，至九月止。象山秋大疫。
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光绪十四年春起，上海烂喉疫痧盛行，牵连沾染，夭亡不可胜计。同时有375人死于霍乱。宁波被霍乱波及。武进阳湖霍乱流行。
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光绪十六年夏，上海时疫流行，霍乱症多，猝不及救。嘉定霍乱流行。宝山夏大疫，流行霍乱症，俗称瘪螺痧，染者多猝不及救，槥市为空。溧阳夏秋疫疠。夏秋之交，金坛盛行瘪螺痧，死无算。
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光绪十七年夏秋之交，吴江黎里复大疫，初起或吐或泻，骤如霍乱，或足麻筋吊屈不能申，名脚麻痧，又名瘪螺痧，患此者甚至顷刻殒命，里人死者日数人，四乡尤甚，病者过七日，乃得无恙。长洲相城秋疫症盛行，呕泻螺疮起，即不治。溧阳夏秋复有疫。
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光绪二十一年，常熟昭文夏疫（瘪螺痧），苏州霍乱流行。青浦秋大疫。夏，上海霍乱流行，在租界，有20名外国人和930名中国人死亡。奉化夏秋大水，有大疫。其症与十三年无异。
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光绪二十五年，钱塘和仁和霍乱盛行。
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