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真性霍乱自1817年在印度大流行后，曾在世界各地肆虐长达一个多世纪。世界医史学界一般认为有6～7次世界性的霍乱大流行，其中伍连德认为是7次：1817—1823，1826—1837，1846—1862，1864—1875，1883—1887，1892—1895，1910—1925。[52]上官悟尘则列举了6次，前4次与伍相同，后两次为：1883—1896，1902。[53]很明显，上官实际上是把伍的第5和第6次合并为第5次，真正的区别只在于最后一次，伍没有注意到1902年的情况，而上官对清末以后的情况没有顾及。根据我们搜集的资料，霍乱的流行与上述流行时间虽有相合之处，也存在不小的出入，伍对1902年的忽视显然不符合江南的情况。除却第1次流行，清代江南可以确定的真霍乱流行情况如下：
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道光十七年八九月间，杭州盛行霍乱转筋之症。
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道光二十一年，宁波霍乱流行。
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道光二十四年五月，杭州霍乱流行。
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咸丰元年秋，象山疫。宁波再现霍乱。
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咸丰六年夏秋之交，杭州人患吊脚痧，吐泻腹痛，足筋拘急，不即救，一二时即死。
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咸丰十一年秋，嘉兴濮院盛行霍乱转筋之症。
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同治元年夏，石门大疫。嘉善正月大寒，人多冻死，夏大疫，秋米腾贵，斗米千钱。四月间，嘉兴有吐泻等病，不及一昼夜即死。娄县、上海、川沙、南汇夏五月大疫。金山夏秋之间，大疫。金山张堰夏五月大疫。青浦蒸里兵乱，田多不治，夏大疫。上海有数百人死于霍乱。秋八月既望，昆新道馑相望，疬疫大行，有全家病殁者，琐尾流离，至斯为极。夏秋之交，吴县大瘟疫。夏秋以来，常熟时疫流行，名子午痧，朝发夕死。无家不病，病必数人，数人中必有一二莫救者。吴江时疫流行，日死数十人，名吊脚痧，无方可治，不过周时。
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同治二年，富阳大疫。海宁自四月下旬，旱灾严重，七八月，复遭潮灾，米价腾贵。又遭时疫（原注：吊脚痧），亦伤无计。六月常熟疫气大作，病者只半日不治。八月，吴江各处时疫流行，死者甚多。新阳信义，大乱初平，继以大疫，乡间无槥可售，尸骸枕藉。五月，嘉兴疫。时天热亢旱，酷热，盛川死疫者经掩埋局收管，三日间计死二百余，余镇亦每日各有数人，皆半日病而已。
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同治三年，上海霍乱流行。
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光绪三年，上海霍乱再度流行，有22位外国人死于霍乱。宁波被霍乱波及。
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光绪七年十二月初三日，上海温如仲春，是岁疫且饥。有251位中国人及25位外国人死于霍乱。青浦疫且饥。
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光绪八年，苏州被霍乱波及。
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光绪十一年，夏秋间，嘉定屡次大风雨，潮溢，秋疫症流行。宝山夏四月淫雨，六月二十日飓风，秋疫。宝山罗店七八月疫，患者上吐下泻，手足挛急，子发午死，名曰子午痧，一家有毙三四人者。夏秋，湖州瘪螺痧盛行，死者日数十人。
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光绪十二年，定海霍乱盛行。无锡金匮霍乱流行。
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光绪十三年，吴门霍乱流行。夏秋之交，绍兴霍乱盛行。鄞县秋大疫，死者无算。慈溪秋七月大疫。奉化剡源七月大疫，至九月止，死者甚众，沙陧、公塘、康岭更甚。三村约死四百人，阖乡不下一千人。亲戚不通音问，此症名霍乱（俗名肚痛脚筋吊，又名绞肠痧）。不吐不泻者名干霍乱。奉化忠义乡六月大疫，死者相枕，至九月止。象山秋大疫。
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光绪十四年春起，上海烂喉疫痧盛行，牵连沾染，夭亡不可胜计。同时有375人死于霍乱。宁波被霍乱波及。武进阳湖霍乱流行。
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光绪十六年夏，上海时疫流行，霍乱症多，猝不及救。嘉定霍乱流行。宝山夏大疫，流行霍乱症，俗称瘪螺痧，染者多猝不及救，槥市为空。溧阳夏秋疫疠。夏秋之交，金坛盛行瘪螺痧，死无算。
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光绪十七年夏秋之交，吴江黎里复大疫，初起或吐或泻，骤如霍乱，或足麻筋吊屈不能申，名脚麻痧，又名瘪螺痧，患此者甚至顷刻殒命，里人死者日数人，四乡尤甚，病者过七日，乃得无恙。长洲相城秋疫症盛行，呕泻螺疮起，即不治。溧阳夏秋复有疫。
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光绪二十一年，常熟昭文夏疫（瘪螺痧），苏州霍乱流行。青浦秋大疫。夏，上海霍乱流行，在租界，有20名外国人和930名中国人死亡。奉化夏秋大水，有大疫。其症与十三年无异。
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光绪二十五年，钱塘和仁和霍乱盛行。
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光绪二十八年秋，昆山新阳大疫，市槥为空，始喉症，继时痧。常熟昭文夏疫（子午痧亦名瘪螺痧）。翁同龢在京“闻城外痧症盛行，乞药者踵相接”。长洲相城大疫。吴江震泽自春徂夏大疫，初起足麻不能伸，名为脚麻痧又名吊脚痧，患此者或吐或泻，骤如霍乱，甚至顷刻殒命者。六七月间，诸暨县发生瘪螺痧，患者多不治。枫泾大疫。平湖天降瘟灾，一家或传染数口。海盐澉浦疠疫大行，传染遍四乡，触之立毙。自五月至九月始消除。八月青浦大疫，棺槥为空。川沙大瘟疫。金山张堰夏秋大疫，乡村白昼闭门，午后路人绝迹。
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光绪三十三年，上海霍乱流行，有655人死亡。春夏多雨，江宁时疠盛行，有称为瘪螺痧者，朝感夕殂。宁波被霍乱波及。
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从上可见，自道光十七年（1837年）至宣统三年（1911年）的75年中，整个地区有23年有霍乱流行：道光十七年至二十四年（1844年）在浙东和浙西有零星流行；咸丰元年（1851年）至六年（1856年）也在浙江局部地区流行；咸丰十一年（1861年）至同治三年（1864年）伴随着战乱，出现了全区域性的大流行；光绪三年（1877年）至八年（1882年）在上海、苏州和宁波等地有小范围的流行；光绪十一年（1885年）至十四年（1888年）又一次出现全区域性的大流行，特别是浙东，为害尤烈；光绪十六年（1890年）至十七年（1891年）在苏南出现较大范围的流行；光绪二十一年（1895年）在苏州、松江和宁波府出现疫情；光绪二十五年（1899年），杭州城有霍乱流行；光绪二十八年（1902年）在苏州、松江、嘉兴、绍兴等地有较为严重的霍乱流行，而且与疫喉痧相伴随；光绪三十三年（1907年）在上海、南京和宁波等地流行霍乱。总的说来，有三次流行高峰，一是咸同之际（1861—1864），二是光绪中期（1885—1895），三是光绪二十八年（1902年）。其中后两次，与上官所列基本一致。
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假霍乱即急性肠胃炎，起病较急。发病时先感觉腹部不适，继之出现发热，但热度高低不一；同时有恶心、呕吐、腹部阵发性绞痛、腹泻等症状。大便每日数次至十数次不等，粪便一般呈水样，偶尔也带脓血。[54]虽然具有一定传染性。但极少形成大流行。[55]因此虽然霍乱或干霍乱的病名常出现在医籍中，但笔者迄今未发现嘉庆季年以前霍乱在江南流行的例子，不过有关痧的记载仍值得注意。前面已经谈到，清代的医籍中常把干霍乱称为绞肠痧，现代的一些温病学著作也将急性肠胃炎视为俗称的“发痧”。[56]痧是一个江南民间现今仍在沿用的疾病概念。那么，什么是痧？范行准曾说：“‘痧’原作沙，本出《葛氏方》，《巢源》作‘洒’，颇有撒筛音义，以状此病的散发性，故有‘沙’字之义。”有观点认为“当时（指清代）凡是传染病多以‘痧’字名之”[57]。这一说法虽有些道理，但认为当时凡是传染病均名之以痧，显然与事实有些出入，一方面，从后面的论述中，痧所指的范围要超出传染病；另一方面，传染病似乎也不完全都以痧名之，像痢疾、疟疾几乎没有称痧的，就是天花也极少称痧，痘痧合称中的痧一般是指麻疹。对此，马伯英曾给予批评，他指出，痧症“多指中暑。用刮痧等物理刺激法治。即使在宋之前，亦非范氏所云指烈性传染病。张杲《医说》引《叶氏录验方》‘辨沙病’云：‘沙病，江南旧无，今东西皆有之。原其证医家不载，大凡才觉寒慄，似伤寒而状似疟，但觉头痛，浑身壮热，手足厥冷……’似脓毒血症”[58]。批评虽有道理，但其所指却又过窄。纵观清人文献，痧这一概念的应用极为广泛，既没有一个明确的外延，且在不同人的笔下有不同的内涵，不仅干霍乱称痧，真霍乱称痧，麻症称痧（痧疹或麻痧），白喉和猩红热亦称痧（喉痧、疫喉痧、丹痧、烂喉痧），而在较早的痧症专著《痧胀玉衡》中则几乎无病不痧。晚清绍兴的张鲁峰（景焘）指出：“乃近二十年来治痧之术盛行，无论老幼男妇，冬寒夏暑，遇有心痛腹痛，肝胃气痛，以及感冒发热吐泻等病，率皆名之曰痧。”[59]而王士雄等人则谓：“方书从无痧证之名，唯干霍乱有俗呼绞肠痧者。是世俗之有痧，殆不知起于何时也……然亦可见前痧证不多，故古人皆略而不详也。迨国初时，其病渐盛，自北而南，所以又有满洲病与番痧之名。”[60]如是，则痧症又为一类专门之症。
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