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大国医：平淡之中见神奇 医理精微，药勿轻投
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走进诊室的是一位70多岁的老先生，旁边跟着他老伴儿。等老太太把虚弱的老先生小心地扶着坐下后，我才发现，老太太手里还有两个东西：一个记录本，还有一个水银体温计。这两样东西吸引了我的注意，老太太打开的本子上密密麻麻填满了数字，体温计外面的塑料盒子也显得老旧，应该是经常使用的缘故。
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老先生告诉我，他是一个研究所的教授，近一年多感觉身体非常的虚弱，持续低热，体温波动在37.2℃～37.8℃，检查身体却没发现什么问题。老先生是知识分子，自己平时非常重视身体保养，得病以后也认真整理了自己的病历资料，他把每天体温的波动和血压都记录在这个本子上，大约每两三个小时他就量一次体温，量一次血压，为了方便医生找寻规律。
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老先生虽然持续低热，但日常生活还能基本维持，因为病因不明，一直就没有服用西药，中药也没怎么服用过。他自己感觉已经基本适应了这种低热的状态，只是感到乏力，无精打采，日渐清瘦，胃口越来越差。
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我又详细地问他其他症状。他平时无汗，偶尔还觉得身冷，纳食不馨，大便干结呈球状，3天不解大便就要用开塞露。即便有意多吃蔬果，也时常排便困难，大便难的时候，不仅腹胀，还会胸闷、心慌、气短，但睡眠正常。以前有癫痫病史，现在偶尔还有些小发作。可是我总觉得还是有些其他原因，继续询问才得知，老先生还有一个重要病史，就是他以前患过前列腺癌，已经手术10多年了，这10多年以来他一直复查，前列腺核磁检查结果和肿瘤标志物检查结果，都是正常的，没有复发的征象，另外他还有高血压病史。
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这么多症状和病史，一定要注意抓主症，现在最主要的问题是解决老先生低热的问题。低热有很多原因，西医有功能性低热的说法，就是比正常人要高出0.3℃～0.4℃，如果排除器质性病变，就属于这种发热，这时候中医的疗效比较好。从中医角度考虑，认为发热分为内伤发热和外感发热，这位老先生属于内伤发热。并且，他有一年多的病史，时间很长了，我要从多方面考虑。从老先生舌脉上来看，舌色暗，舌苔黄厚腻，脉弦滑。老先生很在意自己的低热，老是反反复复地看，一遍一遍地量，又做了很多检查，排除了很多疾病，西医也没查出什么阳性结果。老先生最近胃口特别差，什么都不想吃，老伴儿做了很多他平时最爱吃的，也只能吃很少一点。胃口下降才是老伴儿最担心的。
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他纳差、嗳气，脾胃运化功能下降了，食积而生湿浊，与邪热胶结不解，体现在舌苔上，就是黄厚膩。发热日久必伤阴液，从他的大便干结上就可以看出来。另外，经常低热，是阴虚发热的一个特征。所以，我给他开了一个以养阴清虚热为主的方子，兼以健脾化湿理气和胃。这个处方用青蒿、白薇这类清虚热的药，再加上砂仁、陈皮、麦芽这类开胃气的药，再加上火麻仁、冬瓜仁这类润肠通便的药。这个老先生正气不足，邪热不除，通便不能用清实火的泻下药，要以滋阴润肠通便为主，以免药性峻猛，正气更伤。阴也包括阴血，老先生面色苍白、手足不温，其便秘也有血虚之象，所以我还用上一些黑芝麻。黑芝麻有养血的功效，养阴润肠可用生品30g。还用了杏仁，杏仁本身是一味止咳平喘下气的药，中医讲，肺与大肠相表里，老年人中很大一部分人的脾胃功能下降了，最终就以便秘的症状表现出来，用杏仁取其疏通肺气之性，又可除湿温，是治疗肠燥便秘的好药。治老年人便秘，很多医生喜欢用大黄、芦荟或含有蒽醌成分的泻药，很多人都知道，服用这类药物易导致结肠病变。这些泻下药都是攻下药，不适合老年人长期服用。所以我一般用药温和，不轻易投峻猛攻下之品，这一点体现了我的用药风格。此方整体比较寒凉，为避免寒凉伤胃，佐上一些醒脾开胃、化湿开胃的药，像砂仁、陈皮这些，可以改善胃口。
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我告诉老先生煎药的方法，开了7剂，每日1剂，每日2次，餐后服用。治病是需要循序渐进的，尤其是慢性病的患者和老年人，脏腑虚衰，需投以温和药物，随证加减，中病即止。在问诊时，尤其面对类似上面这位患者的情况，更需要耐心和技巧，只有详尽的问诊才能为之后的治病保健确立指导方向。
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大国医：平淡之中见神奇 精诚仁和，祛病疗心
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低热的患者服药一周，体温同前，但食欲改善了，大便也较前通畅一些。我在前方的基础上，加用了一些清热解毒的药物，根据他尿频的症状以及前列腺癌的病史，我考虑用白茅根、白花蛇舌草、半枝莲，利尿清湿热，又有化瘀消积的作用。
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白茅根，甘寒，入心经，走血分，长于清热凉血，入膀胱经，利尿通淋，泻热结，利湿热。入胃经，泻火降逆，生津止渴。本品寒不伤胃，甘不腻膈，用于热病烦渴极佳。白花蛇舌草，味苦、甘，性寒，苦寒清热解毒，甘寒清利湿热。半枝莲，味辛、微苦，性寒，不仅清热，还有化瘀之功，此二味均有抗癌的作用。
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老先生又吃完7服，体温完全恢复正常了，大便有了明显改善。继服1个月后，到了9月底，老先生乐呵呵地又来了，不仅体温正常了1个月之久，没有反复，身体状况也好多了，乏力感、食欲都在往好的方向转变。他还笑着跟我说，现在他已经不量体温了，同事见了他，都说他容光焕发，跟以前判若两人！体温正常1个月，苦寒药不宜久用，我改投清热养血滋阴之品，如生地黄等。
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10月份，老先生来复诊时从舌象看，舌苔黄但不腻了，舌苔厚度比以前减轻，精神也比上次要好很多。到了11月，吃了3个月汤药，他初诊的症状基本消失了。现在唯一不舒服的就是皮肤干，小便黄，夜尿频多。我处方立法逐渐由祛邪转为扶正，在药方里，我又加了一味龟板。龟板又名龟甲，是乌龟的背甲及腹甲，中医称这一类滋补的动物类药为“血肉有情之品”。龟甲味咸、甘，性寒，为滋阴益肾、养血补心之药，可用于阴虚发热、阴虚阳亢，非常适合这位患者。后期我又加了太子参、菟丝子、覆盆子，全是平和补肾的补药，补而不腻，平时也可以用于调养身体。
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在这3个月的中药调理过程中，除了长期服用降压药，老先生只服用了我的汤药。后来诸症消失，他老伴儿还不放心，让他每个月来复诊一次，希望巩固一下疗效，我调整了一下用药，让他隔天服用1剂。他告诉我，服用汤药以后，他的体重也增加了，比患病时增加了7kg。现在有精神了，食欲好，体力佳，大便也通畅。他还跟我说患病时，他嗅觉消失了一段时间，深吸气也闻不到任何味道。自从吃了中药，2个月时间，嗅觉就慢慢恢复了，他自己觉得不可思议。到现在，嗅觉已经完全恢复了，鼻子通畅了，吃饭都香了。他之前有癫痫病史，虽然吃着西药，时不时还有手抖，现在手抖的症状也消失了。我个人的感受，用药之前，他面色晦暗，精神萎靡，如今整个人红光满面，照他老伴儿的话说脸上的肉也长出来了！因为刚来时老先生还有一点轻度贫血，血红蛋白100g/L，现在虽然没有去医院检查，但睑结膜和甲床看上去是红润的。
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治疗老年病，一定要清楚老年人的特点。看上去老年人的症状可能比较单一，但是隐含的病症比较复杂，症状表现又不是很典型，慢性病也容易恶化，再有他们进行的西医检查可能也不太彻底。这时候用中医来调养，但也要有西医治病的基础和思路。老年病千万不能急功近利，要注意顾护正气。他们的脏器就跟小孩儿一样，小孩儿是脏器娇嫩，老年人则是脏器虚衰，五脏六腑的功能都减弱了，急于补或峻猛攻都有弊端，我崇尚费伯雄“和缓醇正为要旨”的思路和特色，欲求近效，反速危亡。
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很多人相信老中医，不仅因为其临床经验丰富，也因为老中医见识广博，更能理解患者的心结，在询问病情和对其生活作息及饮食的指导上更有耐心。医生在对待患者时，耐心是必不可少的。有些患者心里急躁，可能吃上几服药效果不明显就开始怀疑了，但是好多病并不是三服五服药就能缓解的。就像刚才我说的这个例子，老先生吃了半个月才感觉体温稍稍下降，但是吃了1个月的时候体温就完全恢复正常了。很多患者找到中医，已经用了西药，一般都是疑难杂症，都是比较复杂的病症堆积在一起，这些患者基本上都是带着焦虑的心情来的。这个时候，医生首先要善于平复患者的情绪，让患者对自己恢复健康有信心，对医生有信心。我认为做医生要遵守一个原则，就是“精诚仁和”，这四个字概括了中医几千年传承下来的医术、医道、医德、医风。
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“精”，主要表现在医术方面，体现了中医的医道精神。正所谓“大医精诚”，治病救人，要保证疗效，没有过硬的医术不行。“精术”为“立德”之本，作为中医要严谨治学，勤求医理，精研医道，不断吸取新的知识，追求精湛的医术。
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“诚”，主要表现在医德方面，体现了中医的人格修养。要心怀至诚，在为人处事、治学诊疗、著述科研等方面言行诚谨守信，树立良好的医德风尚，利民惠民。
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“仁”，体现了中医仁者爱人、生命至上的伦理思想。要有仁心才有仁术，正如孙思邈所言：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”对待患者要常怀恻隐之心，时刻把患者的安危放在第一位，用心去医治。
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“和”，反映了中医学几千年来崇尚和谐的文化精髓。表现为“天人合一”的整体观，阴阳平和的健康观，治疗上重视调和致中。“和”也包含了医患信和、同道谦和的道德观念。
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中医有着深厚的文化底蕴和理论基础，要继续秉承“精诚仁和”的行医准则，并在医疗实践中不断发展创新，才能使中医药事业得以发扬光大。
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