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我给她把完脉，又看了看舌象，发现脉细数，舌质发红，舌头表面基本没有舌苔。“脉细数，舌红少苔”，这是明显的阴虚之象，说明体内津液不足，缺乏足够的滋润。人体的阴阳是相互制衡的，阴不足，阳会相对较盛，阴虚就会出现一系列内热症状，如头晕耳鸣、失眠多梦、健忘、腰膝酸软、形体消瘦、咽干口燥、潮热、烦热、盗汗、颧骨部位泛红等。再继续追问，她晚上还容易心慌胸闷，易醒，大便干燥等，正好对应上阴虚的症状。因为右后背是胆囊的放射区，胆绞痛发作严重时一般都会放射到右后背。
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虽然西医帮助确诊了胆囊结石，让病变部位更明确，但中医治疗胆囊结石有自己的一套思路。在中医看来，胆囊结石多是由情志失调、饮食不加以节制、外感湿邪等因素，影响了肝脏、胆腑的功能，导致胆汁淤滞，结成了沙石，阻塞在胆道中。不通则痛，所以，常常会引起胆绞痛。综合辨证之后，根据她胆囊结石、阴虚的症状，我给她开出了一张疏肝利胆、养心安神的方子，同时嘱咐她注意饮食调节，膳食要多样化，少吃生冷、油腻、高蛋白食物及烈酒等，这些食物容易助生湿热，使胆汁淤积。
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如何疏肝利胆？中药里有金钱草、鸡内金、海金沙三味药，合称“三金”，具有疏肝利胆、利尿排石的功效。其中，鸡内金能化石消坚，海金沙、金钱草能清热利胆排石，再配以柴胡疏肝行气止痛，同时加上一些疏肝止痛、养心安神之品，总共开了10服。
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后来，就发生了前面说的情况，吃了7服药后她就来复诊了。服药后胆绞痛减轻，但因为吃了肉食，右后背又开始隐隐作痛。这一次我根据她现在的情况又给她调了调方子，并且再三叮嘱她一定要忌口，仍然不能吃过于油腻的食物。
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随后她又吃了半个月的药，再次复诊时症状已经明显减轻。之后又根据症状随时调整用药，坚持调理了2个月，已经能够吃一点油腻的食物。虽然还不能敞开怀吃大鱼大肉，但老太太已经非常满足。
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这个患者能康复并不能说中医比西医疗效好。医生看病也需要一双“鹰眼”，一颗“狮子心”。一双“鹰眼”是说好医生一定要辨证准确，在望闻问切之后抓住疾病的主要症状。抓主症是中医的一大治病思路，不管患者说出多少症状，最主要的症状是什么，就抓那一个。一颗“狮子心”，是说好医生一定要清楚自己的能力范围，清楚自己所在的领域内的优势和不足。就像一头雄狮不会冒险去追捕力量比自己强大的猎物，因为了解哪些猎物胜算大，哪些猎物胜算小，每次追捕都势在必得。如果这个患者的胆囊结石不是像沙粒一样细小，而是一颗直径几厘米的结石，我可能会告诉她，我只能利用中药帮助她疏肝利胆、清阴虚内热，中药可能很难排掉如此大的石头，想要短时间内排石必须得借助现代医学。中西医治疗都有各自的不足，即便选择了胆囊切除手术，日后还可能遇到和胆囊相关的其他问题的困扰。因为虽然切除了胆囊，可胆管仍然在，会继续分泌胆汁。很多患者做了胆囊切除手术发现又得了胆汁反流性胃炎，做胃镜能清楚地看到胃里有一滩绿，这就是胆管分泌的胆汁反流到了胃里。遇到这种情况，西医会给一些增强胃肠动力的药物，阻止胆汁反流上去，但想要完全解决这类症状却也不容易。也就是说，中西医要合理利用，才能达到最好的疗效。
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中医和西医的确有很大不同，但正是因为不同，才要懂得如何利用各自的优势和不足，医学才能不断发展。所以，如果听到一个中医跟你说：“去做做西医检查吧。”或者听到一个西医告诉你：“还是去看看中医吧。”这确实是一名医生非常诚恳的建议。为患者选择最佳的治疗手段，是医生的职业素养，也是对患者的尊重。
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大国医：平淡之中见神奇 用药当知药，知药才能善用
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经常有学生问我：“颜老，您能给我们讲讲平时怎么用中药调养自己吗？用药的时候应该注意些什么呢？”
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选择合适的中药来保养自己的身体是非常好的观念。但是也有句话，“是药三分毒”。我们医生都认可这句话，这就提醒想用中药养生的人，在服用中药时也应该注意一些问题。
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首先，用药当知药，只有全面了解你想用的药才可能用好药。对于单味药，你要熟悉它的药性、功效、适应病症、用量用法、使用注意，以及其炮制后的性能变化和与其功效相似药物的相同点和不同点，还要熟悉它在不合理应用条件下对人体可能产生的伤害。对于中成药也应该这样，既要熟悉它的处方组成、功效、适应病症、用量用法、使用宜忌及剂型，又要了解它在不合理应用的条件下对人体可能会产生的伤害。只有做到了这一点，才能知药善用，在用中药时，就不会出现养生目的没达成反倒伤了身体的情况。
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还有一点，中医讲究辨证。也就是说，每个人体质不同，在使用单味药或中成药进行养生保健时，除了熟悉所用的药物外，还必须熟悉用药者的体质或病证病史。对于没有什么病、健健康康的人来说，也是要弄清楚自己的体质再用药。有的人体质属于心脾两虚，当选用人参归脾丸等；属阴虚火旺的人，就应该选生地黄或知柏地黄丸等。
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对于已病者来说，用药前必须利用中医理论知识辨别其病证，然后根据自己的病证，合理地选择相应的单味中药或中成药。如病证属痰浊内停者，当选用陈皮、茯苓或二陈丸等；属风热上攻者，当选用金银花、菊花或双黄连口服液等。如按中医内科学，感冒可分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、时疫感冒、体虚感冒，其中风寒感冒又可细分为风寒表实感冒、风寒表虚感冒、风寒夹湿感冒，暑湿感冒又可细分为阴暑感冒、暑热感冒，体虚感冒又可细分为气虚感冒、阳虚感冒、血虚感冒、阴虚感冒等。对于不同证型的感冒，除了选择相适宜的治疗药物外，还需选择与其治疗相适应的养生保健方法。若属风寒表实，症见恶寒发热、无汗、头痛身痛、鼻流清涕、咳嗽者，当选择有益于发汗散寒解表的养生健体方法，如口服姜汤或葱白汤等；属风热感冒，症见发热头痛、微恶风寒、有汗、咳嗽口干、咽喉肿痛者，当选择有益于疏散风热、清解热毒的养生健体方法，如口服菊花茶、薄荷茶等。并且对于患者的养护应在动态中进行，如泄泻，发病急骤表现为寒湿溏泄者，宜用藿香生姜汤；发病日久表现为脾虚水泻者，宜用理中汤或参苓白术散等。
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服药的过程中，有时还需要灵活变化用药。上面提到过，每个人的体质是不同的，而且体质可能会随着年龄、生活环境、患病与否而变化。当患病后，疾病的发生、发展与恢复，都受外界气候、地域或居住环境，以及个人体质的差异和变化等多种因素影响。所以，中医常说“三因制宜，灵活用药”。
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中医十分重视按照不同情况区别对待，反对千篇一律地采用一种养生法。针对各自的不同体质与病证，有的放矢地采用相应的中医办法调理，这就是辨体识证，审因施养。我对此非常推崇，每谈到养生时都要特别强调。
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所谓辨体，即辨识体质；所谓识证，即辨识病证。前者是针对无疾病的健康者而言，后者是针对已患疾病特别是慢性疾病者而言。至于审因施养，即指养生健体者要力争做到了解自己的体质或病证，并在此基础上选择适宜的方法进行健体养生。这是中医养生健体的又一重要原则，对指导我们的养生意义重大。
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人体是一个极其复杂的有机体，由于先天禀赋（包括遗传）及后天生活条件与环境等的不同，致使个体差异很大。按有病与否为标准，人群可分为健康（包括亚健康）群体与患者群体两大类。
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对于健康者来说，在施用养生健体方法时，须在中医体质学说的指导下，先行准确辨识其体质，然后再选择与其体质相适应的养生健体方法。如属阴阳平衡、气血流畅的正常质者，可随意按自己喜爱的各种适宜方式进行养生健体；属脾弱质者，表现为饮食不多，或偏食，大便易溏，脘腹易胀，体常清瘦，倦怠乏力，不耐劳，易患脾胃疾病等，当选择有益于顾护和（或）健运脾胃的方法进行养生健体；属肝旺质者，表现为肤色苍赤，形瘦而肌肉坚实，易激动，性情暴躁，饮食时多时少，大便或调或不调，易患肝阳上亢、肝火偏旺等病证，当选择有益于平肝阳、清肝火和（或）疏肝解郁的方法进行养生健体，等等。有些老百姓对自己的身体十分关注，这是好事情，但不要生搬硬套中医理论，还需要深入学习后综合考虑，不然还是要咨询中医师，寻求专业医生的帮助。
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每个人除有各自的特定体质外，还有不同的性格爱好、社会经历、居处环境、生活习惯、文化娱乐等，那就更应该依据这些差别制定出与其相适宜的养护调摄方法与措施。
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做到辨体识证、审因施养后，才可用药对路。若能熟谙药性理论与常用中药的性能主治、使用宜忌，以及其在不同外界条件和配伍应用时的性能功效变化，就能得心应手。众所周知，在数百味常用中药中，单功能者甚少，多效药占据大多数。比如山药，其性味甘平，归肺、脾、肾经，既能补气，又可养阴，为平补脾、肺、肾三经之药。适用于气阴不足之证，且兼涩性，故带有轻微的收敛作用。临床上可用于补脾止泻、补肺止咳、补肾固精、缩尿、止带等方面，但本品养阴能助湿，故湿盛中满或有积滞者不宜单独使用。因其收涩止泻，故虽有脾肾两虚，但兼有便秘的人不宜单用来食疗。再如黄精这味药，与山药类似，均有补气养阴作用，性味相同，但黄精益阴润燥功能强于山药，所以阴虚便秘者宜用黄精，补虚时要因个人体质而分辨应用。
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我在临床上喜用平和药，药力不峻烈，这是因为我认为人体是一个有机整体，生机勃勃，具有自我调节与祛邪抗病的本能。机体正气虚，阴阳失调、气血逆乱、脏腑功能失调时易染病，用药是创造有利条件，促进机体生理功能尽快恢复，帮助正气抵御邪气，所以不能唯以克伐为用。用药过猛而再伤正气，或将造成新的紊乱，应以调节脏腑功能、调节机体内在因素为要。而药力较强或峻猛之品并不是不用，而是用量宜小。用量小，药力变缓，也不易有毒性及不良反应。建议老百姓在日常中医食疗、药物养生中也要遵守这个原则。
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另外，一定要避免用毒性药，因其性能特点突出，药力峻猛，效速害大，掌握不易，需要在医生指导下谨慎使用，并且要严格炮制，以缓其毒，从古法小剂量开始，不效逐加，生效即止，间隔使用及配伍使用。再有，中药的炮制方法不同，也影响其性效。经常有患者问我常用于食疗的几种中药，如黄芪，其味甘、性温，归脾、肺二经，是补气的常用药，生用性微温，用于治疗气虚轻症。炙黄芪，也就是蜜炙的黄芪，温补力强，而利水湿之力较弱，善补气升阳，对于中气下陷引起的久泻脱肛、子宫下垂、胃下垂等症较为适用。黄芪温补之力强于人参，又能固表止汗、托疮生肌、利尿退肿，而且比较安全，除了易助火外，常用剂量下，10～20g长期应用没有害处。再比如薏苡仁，味甘淡，性微寒，也是很常用的中药，生薏苡仁清热利湿，炒薏苡仁性偏温，用于健脾止泻，此类例子不胜枚举，大家要善于区别。
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有的中药同名异物，由于历史原因，同名来源都不同，成分与功效大相径庭，比如川贝母和浙贝母，北沙参和南沙参，沙苑蒺藜和刺蒺藜等，要避免误用。所以，只有做到知药善用，才能提高疗效；合理应用，才能保障健康。养生保健贵在坚持，而在这个过程中不断地学习，更会让人受益匪浅。
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