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第四章 医学市场的巨大变化
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有一个中国农民，他在一所新建的西方教会医院中做杂务工作。当他退休回到那遥远偏僻的山村时，他带去了一些皮下注射针和大量的抗生素。然后，他也打出了行医的招牌，每当有发烧的病人来，他就给病人注射这种奇妙的药物。尽管这位“西医大夫”对抗生素的作用机理一无所知，但相当大比例的病人确实被他医好了。
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Ted J. Kaptchuk，美国医学教授
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《一张没有编织工的网》
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（The Web That Has No Wea ver），1983
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当今的世界，出现了一股“中医热”。许多西方国家的大夫千里迢迢来到中国，认真学习中医。事实上，不但是中医，许许多多古老的医学，如古老的印度医学、古老的德国医学、古老的英国医学都在复活。气功也不再是中国人的专利和特色，而变成了许多发达国家的时尚运动。显然，这是对传统西医医疗市场的一种竞争和挑战，也是对现代科学的一种挑战。现代西方的医生到中国来学中医，就与Kaptchuk教授所说的那位曾经在西方教会医院工作过的中国老农民一样，虽然学会了治病，但是他们自己也不知道为什么在病人身上扎上几个洞洞就能治病。
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但不管怎样，能治好现代西医看不好的慢性病是最最重要的，尤其是医学市场化后，私人医生要吸引病人，那就只能“不管白猫黑猫，能抓老鼠就是好猫”，而不能死守西医那一套了。医学市场所面临的这种巨大变化，不单是医生能看到，医疗器材和药品公司能看到，医疗保险公司能看到，老百姓能看到，政府也能看到。
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其实，除了这医学市场上的表层变化之外，科学，尤其是生物学和物理学，也面临一场巨大的变革。而这一点，只有极少数受过良好训练，并有很深洞察力的科学家才会注意到。因为这是十分内在，但又非常深刻的，是对科学的挑战。而这两场巨大的变革又是相互呼应的，将会对21世纪整个人类的思维产生巨大而深远的影响。
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“替代医学”一词的含义
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虽然，“中医热”在西方的出现十分可喜。然而，在西方，人们往往把中医等非现代西医的东方医学统统称为“替代医学”（alternative medicines）。说实在的，“替代”（alternative）并不是一个褒义的单词。“替代”意味着“非正宗”、“非正品”、“替代品”、“二等品”、“三等品”、“等外品”、“次品”等等。
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但是，把这些医学称为“替代医学”真是非常冤枉。因为在现代西医出现之前，这些医学才是“正宗的”（orthodox）中国医学、“正宗的”印度医学、“正宗的”德国医学、“正宗的”英国医学……而且“正宗”了几百年，几千年。只不过到了20世纪，这些古老的“正宗医学”才不知怎么地败在现代西医的手下，从“正宗”的交椅上被赶了下来，沦落成“替代医学”，靠边站了。
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当然，这场历史性的失败有着很多的原因。
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第一个原因：这些古老的“正宗医学”在控制传染病方面远远不如现代西医。而在人类的历史上，传染病往往是死亡率最高的疾病。尤其在欧洲，“瘟疫”曾经是令人谈虎色变的单词。由于瘟疫，欧洲历史上曾几次出现人口的大幅度下降，许多村庄都变成了荒野，伦敦也曾几乎成为一座死城。其实，牛顿发现万有引力和欧洲文学史上的第一本小说《十日谈》，都是逃避瘟疫时的产物。
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然而，疫苗的发现，尤其是抗生素的出现，使几乎所有细菌性疾病都成了人类的手下败将。抗生素的发明还不到一个世纪，但是，那些当年令人恐惧的单词，如“瘟疫”、“鼠疫”、“霍乱”、“伤寒”、“痢疾”、“天花”等等，都已经被现代人淡忘。人们只有在历史书，甚至是在医学历史书上才能找到它们。在控制传染病方面取得的巨大成功，确立了现代西医在社会上的地位和声望。
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第二个原因：基于希腊式的解剖学思维，又有了现代科学技术武装的现代西医，它的外科手术比任何一种古老的“正宗医学”都精湛，都厉害。而且很不幸的是，整个人类的历史都充满了战争，尤其是20世纪，人类经历了历史上最大的两场战争。在和平时期，外科手术又在工伤事故、交通事故和体育事故中不知挽救了多少人的生命。所以，外科手术的巨大成功，进一步加强了现代西医在社会上的地位和名声。有人说笑话，单单靠一把柳叶刀和一瓶抗生素，现代西医就把所有古老的“正宗医学”统统打翻在地了。
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当然，还有非常重要的第三个原因，那就是近代科学的发展和巨大的成功。由于工业革命和近代科学的出现，我们才有了火车、汽车、飞机等先进的交通工具；才有了收音机、电视机、电灯、电话、手机、电冰箱、洗衣机等方便的家用电器；才使今日的农业能生产出供全世界吃饱、吃好的农产品和畜产品。事实上，现代科学也是现代文明的一种基础。所以，在现代社会中，科学地位就非常重要了，人们也常说：“不要迷信，要相信科学。”于是科学也就成了可以令人顶礼膜拜的东西，几乎取代了上帝位置。事实上，许多人，包括许多科学家，也真的把科学看成了全能的上帝。
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除了在技术上的成功之外，现代科学还有一套非常美丽、严谨和自洽的理论体系。可以毫不夸张地说，现代科学理论是人类有史以来所建立的最完美、最严格的知识系统，并且成了现代社会中标准化的教育系统。任何人类的活动，只要与这一标准化的知识系统相兼容的，就很容易被接受，反之就很困难。而现代西医是完全与这一标准化的知识系统兼容，所以就被认为是“科学的”医学。反之，所有古老的“正宗医学”，包括中医，都与这一标准化的知识系统不兼容，所以就被认为是“不科学的”，不能被西方的主流社会所接受，当然更不能被科学界承认了。在这种情况下，西方人用“替代医学”（alternative medicines）一词，已经算是相当宽容了。
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褪色的光环
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不过，也真是“三十年河东，三十年河西”，风水轮流转。到了20世纪下半叶，尤其是过去的二三十年，世界潮流的发展又好像对现代西医不利了。
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首先，自从第二次世界大战结束以来，全世界就没有打过大仗。这一来，外科医生在战场上救死扶伤的工作就没有那么多了，当然也就出不了像白求恩大夫那样著名的战伤外科医生。同时，随着技术的进步，工厂中的工伤事故减少了许多，甚至交通事故也少了许多。现代医学面临的最大问题已不再是“白衣天使”所肩负的救死扶伤使命，而是如何提高“生活质量”（life quality）的问题。然而，这一方面，却并不是外科的强项。这样一来，曾经非常辉煌的西医外科不但失去了许多市场，也失去了昔日的光环。
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其次，第二次世界大战结束以后，全世界的生活水平、营养状况和卫生条件大大改善，使得细菌性传染病在发达国家几乎消失，细菌性的疾病再也不是人类的头号敌人。这样，以抗生素为基础的西医内科也失去了许多荣光。
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如今，尽管急性细菌性传染病不再成为人类生存的死敌，但人们还是面临着许多问题。不要说癌症、艾滋病等可怕的疾病，单单是慢性病和功能性紊乱等现代病就够医生们头痛了。现代西医的强项是急性病，而弱项则是慢性病和功能性紊乱等现代病。
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在医疗技术发达的西方国家，许多病人都有过这样的经历：他们因为头痛或其他一些身体不适去看大夫。如同常规一样，医生用许许多多先进仪器对病人作了全面细致的检查，得到了一大堆化验报告。医生看完了这一大堆化验报告之后，笑眯眯地说：“所有的指标都是OK，您很健康，可以回家了。”这种叫人哭笑不得的结论，好像是病人在说谎。那么，在这种情况下，设身处地，作为病人，您又会怎么想呢？
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当然，这些被西医大夫客客气气赶出来的病人，只好去找一些什么“替代”的方法，如针灸、草药、水疗、热疗、顺势疗法（homeopathy）等等。于是，许多古老的医学又“复活”了。它们尽管失去了“正宗医学”的宝座，却在“替代医学”的旗号下，大举占领西方医学市场。例如，根据哈佛大学医学院的David Eisenberg和他五位同事在1993年《新英格兰医学学报》（New England Journal of Medicine）上登的文章，在1539个被调查的美国成年人中，有1/3的人在过去的五年中看过“替代医学”，也就是说，全美国19个人中就有1个看过“替代医学”，根据这篇文章的估算，一共有100亿美元的“私房钱”（pocket money），也就是不在医疗保险系统的钱，流到了“替代医学”的市场中，而只有30亿美元的“私房钱”花在美国的医院里。
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对于医学市场来说，100亿美元实在是太有吸引力了。其实，这还只是1993年的数据，现在有多大，我们可想而知了。于是，一个奇怪的现象在美国出现了，许多上百年来一直在咬牙切齿咒骂“替代医学”为“庸医”、“巫医”的大医院和医学中心，也忽然转了180度的大弯，打出了“替代医学”、“传统医学”甚至“心灵医学”的广告。
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